Читать «Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте» онлайн - страница 12

1. Легкообожженные: ожоги I ст. до 50% поверхности тела, либо ожоги II и IIIа ст. площадью до 10% поверхности тела, либо изолированные глубокие ожоги площадью до 10 кв. см, кроме кистей, стоп, лица, области суставов;

2. Обожженные средней тяжести: ожоги I ст. , занимающие более 50% поверхности тела; либо ожоги II и IIIа ст. площадью свыше 10, но не более 30 % поверхности тела; ожоги IIIб и IV ст. до 10% поверхности тела;

3. Тяжелообожженные: ожоги IIIб и IV ст. площадью более 10% общей поверхности тела; либо обширные глубокие ожоги лица и глазного яблока; либо ожоги дыхательных путей независимо от тяжести поражения кожных покровов.

Ожоговая болезнь у пострадавших среднего и молодого возраста возникает при наличии обширного поражения кожи:

@BQ=поверхностные ожоги на площади более 30% поверхности тела;

@BQ=глубокие поражения на площади более 10% поверхности тела, а также при наличии термоингаляционных поражений (условно приравнивается по тяжести к 10-15% глубокого ожога).

Для оценки тяжести термической травмы следует использовать индекс тяжести поражения, который рассчитывают следующим образом: Ожог I ст. на площади 1% поверхности тела -- 0, 5 балла;

II ст. [tab]1 балл;

IIIа ст. [tab]2 балла;

IIIб ст. [tab]3 балла;

IV ст. [tab]4 балла.

При величине суммы более 30 баллов развивается клиническая картина ожоговой болезни. В ее течении выделяют 4 периода:

@BQ=ожоговый шок. Длится от 1 до 3 суток. Для него характерны стойкое снижение АД и олиго- или анурия, субнормальная температура тела (ректально-кожный градиент более 9<198>C), гемоконцентрация, гиперкалиемия, изменение вязкостных свойств крови, азотемия, выраженный ацидоз. Выделяют три степени ожогового шока -- легкую, тяжелую и крайне тяжелую, или необратимую;

@BQ=острая ожоговая токсемия. Является результатом интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из обожженных тканей и в меньшей степени -- бактериальными токсинами. Наступает спустя 3-4 дня после травмы и длится от 4 до 15 и более дней. (Необходимо отметить, что выраженность токсемии во многом зависит от способа лечения ран -- при высушивании струпа она выражена меньше, при наличии влажного некроза -сильнее). Начало этого периода знаменуется повышением температуры тела, появлением профузного пота и ознобов. Возможно развитие нарушений психики: бессонницы, бреда, возбуждения или же сонливости, заторможенности, адинамии и др. Период острой ожоговой токсемии заканчивается развитием выраженного нагноения в ожоговой ране. Уже в ранние сроки возможно развитие сепсиса, пневмонии, полиорганной недостаточности,

@BQ=септикотоксемия. Начинается со 2-3 недели после получения обширных глубоких ожогов и может продолжаться от 2 до 6 месяцев и более. Течение ожоговой болезни в этот период осложняется развитием полиорганной недостаточности, ожогового истощения, нередко -- сепсиса, угнетением репаративных процессов в ранах;