Читать «Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит» онлайн - страница 28

В то же время дети, находящиеся на ограничительных диетах (например, вегетарианцы), нуждаются в особенном контроле рациона (и, при необходимости, приеме дополнительных микронутриентов) – см. об этом выше.

К сожалению, русскоязычного ресурса, который бы помог современному пациенту узнать больше информации о конкретных витаминах и БАДах, не существует. Но вы можете найти необходимые сведения о конкретных биодобавках – как, для чего, сколько и кому нужно – на сайте подразделения БАДов Национальных Институтов Здоровья США: https://ods.od.nih.gov/.

Витамин D

Особенно много споров в Интернете и социальных сетях, которые стали наиболее «удачной» площадкой для назначения лечения дистанционно, вызывают рекомендации докторов относительно приема витамина D, поэтому о нем поговорим отдельно. Если даже доктора не пришли к общему знаменателю, что делать пациенту? Что ж, давайте проверять, как с этим обстоит дело в мире.

Увы, ожидания ученых о невероятном влиянии уровня витамина D на смертность, сопротивляемость инфекциям и риск возникновения сахарного диабета не оправдались, но назначения профилактических дозировок сохраняют свою актуальность.

Витамин D пить надо, но единого мнения о стандартной дозе холекальциферола, необходимого для профилактики гиповитаминоза D, до сих пор нет.

Почему так? Сложность универсализации в том, что на уровень 25(ОН)D в крови влияет множество факторов, в том числе, возраст, вес и индекс массы тела.

Авторами обзора, о котором мы поговорим в этом разделе, были обработаны публикации и рекомендации с 2011 по 2016 годы, оценивающие эффективность и безопасность различных дозировок и режимов приема витамина D.

Оказывается, вес тела может обуславливать более 30 % индивидуальной вариации уровня витамина D в крови (см. таблицу). Также исходный уровень в крови сильно зависит от географического расположения, расы, исходного уровня 25-OHD.

Таблица 4

Влияние веса тела на уровень потребности в витамине D

Расчетная дневная доза витамина D₃ для достижения уровня 25-OH-витамина D в 75 нмоль/л у людей с недостатком витамина D, основано на исследовании Зиттермана и др.

Рекомендации профессиональных сообществ приведены в таблице ниже. Обратите внимание, что запредельных цифр там нет.

Таблица 5

Рекомендации профессиональных сообществ по потребности пожилого человека в витамине D

Как известно, витамин D накапливается в организме, и есть рекомендации принимать его бóльшими дозами, но реже, например, раз в месяц. Удобно, не правда ли? Но, увы, есть и работы, где выяснилось, что такой режим может даже увеличивать риск падений и переломов у женщин старше 70 лет (более подробно о режимах приема и эффектах – в таблице 6). Поэтому на данный момент оптимальным считается ежедневный прием, а при более редком назначении, конечно, дозировка будет выше. Здесь докторам приходится взвешивать пользу и риски.