Читать «Сон: Тонкости, хитрости и секреты» онлайн - страница 98

При составлении обзора использовались базы данных IMS (1995–1998), Medline (1966–1999), РЖ «Клиническая фармакология» ВИНИТИ РАН (1985–1999), доступные руководства, справочники, статьи и обзоры по проблеме.

Классификации и причины инсомний. Общий термин «расстройство сна» объединяет несколько нозологических групп (инсомнии, гипо-, гипер- и парасомнии), состоящих суммарно из 84 частных НС. Единая классификация и терминология — основы диагностики и лечения, однако на последней конференции по их согласованию отмечено, что существующие международные классификации инсомнии — ICSD, МКБ-10 и DSM-IV — не совпадают: включают разное количество НС, из них неясно, что же есть «инсомния» — симптом, синдром или самостоятельное заболевание. Все классификаторы допускают существование первичной (эссенциальной, идиопатической) инсомнии вопреки утверждениям, что инсомния всегда синдром или симптом других вызвавших ее заболеваний. Совпадают также клинические критерии достоверного диагноза инсомнии.

Диагностика

В большинстве случаев инсомния действительно вторична по отношению к основному заболеванию, психическому или соматическому. Именно поэтому диагностика инсомнии должна исходить из синдромально-этиологичекой идентификации, анамнеза, клинической картины, хронобиологического стереотипа («сова, жаворонок»), профессии (посменная работа, трансконтинентальные перелеты), национальных особенностей (сиеста в испаноязычных странах), психологического тестирования и данных полисомнографии.

Лечение инсомнии

При оценке цели и результата лечения следует учитывать, что субъективная неудовлетворенность сном при его нормальной полисомнографической картине встречается так же часто, как и обратная ситуация («агнозия сна»).

В 1971 г. А.М. Вейн установил, что индивидуальная удовлетворенность сном не имеет прямой взаимосвязи с ЭЭГ-параметрами, но зависит от индивидуальной структуры личности и состояния эмоционально-аффективной сферы. Согласно принципам клинической эпидемиологии, в подобной ситуации следует предпочесть прямой эффект косвенному, т. е. рассматривать в качестве цели лечения — удовлетворенность сном, а в качестве меры эффективности — степень удовлетворенности.

Первоочередная задача лечения — выяснить, устранить или ослабить причину инсомнии без применения сильнодействующих снотворных лекарств, оставляя их на «крайний случай».