Читать «Сон: Тонкости, хитрости и секреты» онлайн - страница 97

Частая причина бессонницы — хроническая боль. В США бессонницей страдают около 80 млн. взрослых. Примерно у 30 % она постоянная или частая.

Особенно характерна бессонница для стариков и людей, страдающих психическими расстройствами. Она наблюдается у 50 % больных шизофренией и у 75 % больных с аффективными расстройствами. Важно подчеркнуть, что эти цифры говорят лишь о распространенности бессонницы, но не об ее этиологии или излечимости.

Точный диагноз чрезвычайно важен. Так, у некоторых больных с дневной сонливостью, раздражительностью и депрессией может выявиться фибромиалгия, обструктивное или центральное апноэ во сне, синдром беспокойных ног, ночная миоклония.

В таких случаях, безусловно, необходимо лечение основного заболевания (например, дыхание с постоянным положительным давлением при обструктивном апноэ во сне, антидепрессанты при депрессии), а снотворные могут принести только вред.

Нарушения сна могут быть обусловлены также реакцией утраты, разлукой, синдромом смены часовых поясов или работой в ночную смену. Важны условно-рефлекторные факторы. Некоторые, например, могут спать только дома, а другие — наоборот. В последнем случае часто оказывается, что домашняя спальня по механизму условных рефлексов ассоциируется с неприятными событиями — ссорами, нежеланной интимной близостью, чувством вины или страха. Часто бессонница бывает обусловлена неправильным или напряженным образом жизни или стрессом. Словом, причин бессонницы много, и все их здесь рассмотреть невозможно.

Лечение

Треть жизни человека составляет сон — физиологическое состояние организма, периодически проявляющееся в блокаде его сенсорных связей с окружающим миром.

Норма сна индивидуальна в пределах 12–16 ч. у младенцев, 6–8 у взрослых и 4–6 ч. у пожилых людей. Но мозг «никогда не спит»: ЭЭГ спящих людей включает 4–6 волнообразных циклов по 80—100 мин., состоящих из «медленного» (МС; ~75 % цикла) и «быстрого» (БС; ~25 % цикла) сна. Фаза МС представлена несколькими стадиями различной «глубины» — от дремоты и засыпания (стадии 1–2) до стабильного глубокого сна (стадии 4–5 или дельта-сон) — и характеризуется медленными ЭЭГ-волнами высокой амплитуды. Циклы завершаются фазой БС (стадия 3) с быстрыми низкоамплитудными ЭЭГ-ритмами, физиологическими (температура, АД, ЧСС, частота и глубина дыхания) и биохимическими (гормоны и нейротрансмиттеры в крови) изменениями и частыми движениями глазных яблок. Фаза БС удлиняется, а глубина сна уменьшается от цикла к циклу в интервале «дремота — сон — пробуждение». Близнецовым методом установлено, что МС детерминирован генетически в большей степени, чем БС.

Функция и механизмы сна до конца не ясны. Предполагается, что МС связан с восстановлением энергозатрат, а БС — с психологической защитой, переработкой и обменом информацией между сознанием и подсознанием, с кратковременной и долговременной памятью, сновидениями. Интегрировать все гипотезы в общую концепцию сна пока не удалось.

Распространенность нарушений сна

Качество сна определяет качество бодрствования: нарушения сна (НС) определяют наибольшее число жалоб при любых заболеваниях и лидируют по распространенности (до 50 % населения), влиянию на жизнедеятельность, экономическим и временным потерям, а нередко и по фатальным исходам — люди с НС в 2,5 раза чаще становятся жертвами автомобильных аварий. В 1979 г. у 80 % населения США отмечались проблемы со сном, причем у 40 % они не разрешались самостоятельно. В 1996 г. все затраты, связанные в США с НС, оценивались в 100 млрд. долларов. Среди 84 типов классифицированных НС лидирует бессонница, или инсомния (40 %), что и определило тему настоящего обзора как ретроспективную оценку лечения инсомний фармацевтическими средствами, а также характера потребления этих средств в России в 1995–1998 гг.