Читать «Сон: Тонкости, хитрости и секреты» онлайн - страница 100

4. Выводиться со скоростью, обеспечивающей необходимое время сна и отсутствие последействия при пробуждении.

5. Быть нетоксичным и не взаимодействовать с другими препаратами или их метаболитами.

6. Иметь быстро насыщаемый профиль доза — эффект, что снижает вероятность привыкания, передозировки и лекарственной зависимости.

В то же время «идеальное снотворное» не должно:

1. Отрицательно влиять на память, дыхание и другие жизненные функции.

2. Вызывать привыкание, психическую и/или физическую зависимость и синдром отмены.

3. Приводить к возвратной инсомнии.

4. Быть способным вызывать передозировку.

Очевидно, что «идеальное снотворное» весьма гипотетично и можно говорить лишь о степени приближения к его характеристикам и о выборе оптимального среди доступных.

Возможны следующие типовые ситуации:

1) Трудности только с засыпанием: для индукции сна выбирают препарат с коротким периодом полувыведения (rSJ 5 ч.) из организма — ивадал, имован, триазолам, мидазолам.

2) Дневная активность требует повышенной сосредоточенности и быстроты реакции: те же препараты, что и при первой ситуации.

3) Частые пробуждения и/или преждевременное окончание сна: подходят препараты со средней продолжительностью действия (rS 5—10 ч.) — нитразепам, оксазепам, темазепам.

Отсутствие нормализации сна в течение 1–2 недель при соблюдении режима приема снотворного препарата может свидетельствовать о скрытом соматическом или психическом заболевании, для выяснения характера которого следует провести тщательное обследование.

Определяющей фармакодинамической характеристикой снотворного средства является селективность его субстанции к рецепторам: чем она выше, тем ниже частота побочных эффектов. Характерным маркером степени селективности является доза: чем она ниже, тем специфичнее действие. Обычные дозы рецепторно действующих препаратов — бензодиазепинов, циклопирролонов, имидазопиридинов — в 10-100 раз ниже, чем у менее специфичных и более токсичных (барбитураты, бромуреиды и др.), а в молярных единицах это различие увеличивается до 104.

Противопоказания и особые указания для всех снотворных препаратов в основном совпадают. Не следует назначать их при беременности и лактации, детям до 15 лет, при повышенной чувствительности к препарату. Пациенты пожилого возраста, больные с печеночной или почечной недостаточностью начинают прием снотворных с половинных доз; отмену лечения проводят с постепенным снижением доз и/или с увеличением интервалов между дозами.

Во время лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя и других ингибиторов ЦНС, а также избегать потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстрой реакции, например, управления автомобилем.

Клиническая фармакология снотворных средств

В этой книге мы приводим краткий сравнительный анализ их эффективности и безопасности.

 Бромоуреиды

Из-за отщепления брома и его медленного выведения из организма ^S 12 дней) препараты этой группы способны вызывать так называемый «бромизм» — синдром, характеризующийся апатией, атаксией и депрессией, а также довольно часто — делирий и пурпуру.