Читать «Сон: Тонкости, хитрости и секреты» онлайн - страница 101

Бромизовал не рекомендован к применению в Великобритании, США и ряде других развитых стран. Данных о механизме его действия и влиянии на структуру сна не обнаружено.

 Барбитураты

Запрещены в развитых странах, исключены из списка основных лекарств ВОЗ. Характеризуются высокой вероятностью психической и физической зависимости по алкогольному типу и наличием опасных побочных эффектов.

Ускоряют микросомальный метаболизм самих себя и сопутствующих лекарств, что приводит к непредсказуемым взаимодействиям. Противопоказаны при заболеваниях печени и почек. Медленное выведение (TS 20–40 ч.) является причиной выраженного дневного последействия барбитуратов.

 Хиназолины

Достаточно известен метаквалон, который не нарушает структуру сна, но в остальном похож на барбитураты (TS 20–40 ч).

 Бензодиазепины

Препараты этого класса взаимодействуют с ГАМК-рецепторами ЦНС. В качестве снотворных средств назначают бензодиазепины с наиболее выраженным снотворным компонентом: бротизолам, мидазолам, триазолам (TS 1–8 ч); нитразепам, оксазепам, темазепам (TS 5—15 ч); флунитразепам, флуразепам (TS 20–50 часов). Бензодиазепины — препараты избирательного рецепторного действия с широким терапевтическим интервалом и низкой токсичностью. Наиболее опасными побочными эффектами бензодиазепинов являются антероградная амнезия, привыкание и связанные с ним зависимость и синдром отмены по окончании терапии, дневная сонливость (за исключением препаратов короткого действия).

 Этаноламины

К этой группе относится доксиламин, являющийся антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов. Под торговым наименованием Донормил выпускается в виде шипучих, растворимых таблеток, содержащих 15 мг субстанции. ТS доксиламина составляет 11–12 ч.; он обладает дневным последействием. По эффективности доксиламин сравним с бензодиазепинами.

 Циклопирролоны

Единственный представитель — зопиклон (ТS 5–6 часов). Взаимодействует с ГАМК-комплексом, связывается только с рецепторами ЦНС. Оптимальная терапевтическая доза — 7,5 мг, передозировка зопиклона относительно безопасна.

 Имидазопиридины

К этой группе относится золпидем, который является селективным блокатором '1-рецепторов ГАМК-комплекса. Не вызывает привыкания, антероградной амнезии и дневного последействия.

Следует подчеркнуть, что снотворные препараты рецепторного действия, разработанные за последние 40 лет, близки по терапевтической активности и различаются только по стоимости, частоте и спектру побочных эффектов. В настоящее время наиболее полно требованиям, предъявляемым к «идеальному снотворному», отвечают представители двух новых классов — циклопирролонов и имидазопиридинов.

Потребление

В России рынок снотворных лекарственных средств формируется 19 отечественными и зарубежными производителями, но более 98 % общего объема продаж приходится всего на 4 препарата: феназепам (4 наименования), нитразепам, зопиклон, доксиламин.

Наиболее стабильной ценой и постоянно растущим потреблением характеризовался зопиклон (Имован; производитель Рон-Пуленк Рорер, Франция) — препарат нового поколения, по своим свойствам в наибольшей степени соответствующий критериям «идеального снотворного средства».