Читать «Сон: Тонкости, хитрости и секреты» онлайн - страница 103

• психическими заболеваниями,

• чрезмерным применением лекарств,

• болью и другими нарушениями чувствительности.

Боль как причина бессонницы хорошо известна. Она может быть самого различного происхождения: боли при невритах (корешковый синдром, полиневриты, мононевропатии, или туннельный синдром, ганглиониты, таламические боли), суставные боли (артриты), боли в животе (язва, карцинома), «пучковые» головные боли и др.

Усиление болей в ночное время обычно связывается с отеком, повышением компрессии из-за фиксации поврежденного района и давления на него во время сна, а также вследствие ночной активации симпатической нервной системы. Боль сама по себе не позволяет выспаться, а бессонница, в свою очередь, еще больше снижает болевой порог и его переносимость — возникает заколдованный круг.

В таких случаях сначала следует адекватно лечить болевой синдром — тогда, как следствие, нормализуется и сон.

Существуют также другие нарушения чувствительности, которые могут быть причиной бессонницы.

Очень мучительными именно в ночное время могут быть акропарестезии, или «затекание» рук и ног, нечувствительность при синдроме запястного канала, в случае полиневропатий (уремическая, васкулярная, при различных нарушениях метаболизма).

Синдром «беспокойных ног», который может быть причиной нарушений сна, проявляется в виде необъяснимых болей, неприятных ощущений затекания и зуда в глубине ног, избавиться от которых можно лишь движением ног.

Это доброкачественное заболевание, которое может протекать с обострениями. В этих случаях подходящими терапевтическими средствами являются карбамазепин, клоназепам, L-допа, бромкриптин, TENS (чрескожная электростимуляция нерва).

Другой причиной периодических ночных движений ног, приводящих к инсомнии, является т. н. ночной миоклонус — периодические стереотипические движения ног, главным образом стоп, имитирующие рефлекс Бабинского и наблюдающиеся периодически с интервалами 20–40 секунд.

Из других соматических заболеваний наиболее частой причиной бессонницы является дыхательная или сердечная недостаточность. Как элементы болевого синдрома, одышка, развившаяся в результате гипоксия, так и вызванное этими нарушениями состояние тревоги и возбуждения имеют значение для развития у таких больных инсомнии.

Однако наиболее частыми причинами бессонницы являются психологические нарушения: домашние заботы, тревоги, проблемы на работе и в быту, беспокойство в повседневных ситуациях, физическое и умственное переутомление. В этих случаях бессонница чаще всего проходит при изменении и улучшении ситуации. Наиболее целесообразна при этом социальная и психологическая помощь, анализ ситуации. Полезны также мероприятия по гигиене сна, однако иногда необходимо кратковременное применение снотворных средств.

Частыми причинами бессонницы являются аффективные нарушения — депрессия и тревожный синдром. Для депрессий, наряду с угнетенным настроением, дневной сонливостью, апатией, нежеланием что-либо делать, также очень характерно раннее утреннее пробуждение, а иногда и трудности с засыпанием.