Читать «Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей» онлайн - страница 127

Вертикальный сброс на уровне подколенной ямки, т. е. из подколенной вены в малую подкожную вену и при отсутствии в этой системе варикоза всегда рассматривается индивидуально, и чаще всего, флебэктомию не производят. Это слабое звено часто является причиной рецидива заболевания. Однако в последнее время эта точка зрения укрепляется – следует удалять только варикозные вены.

Особенно изменилась хирургическая тактика в отношении стриппинга большой подкожной вены голени. Четко установлено, что основной горизонтальный сброс венозной крови из глубокой системы в поверхностную по перфорантам происходит в заднюю ветвь (вена Леонардо). Поэтому к удалению средней и передней вены в последнее время стали относиться с большой осторожностью, помня о том, что они являются аутоматериалом при аортокоронарном шунтировании. Если эти вены варикозно не изменены, то лучше их не удалять.

Удаление поверхностных подкожных вен бедра и голени, малой подкожной варикозно измененной вены является лишь частью комплексного хирургического лечения варикозной болезни и постфлебитического синдрома.

Основным в профилактике трофических изменений является ликвидация горизонтального сброса по перфорантным венам. До настоящего времени конкурировали между собой две стандартные методики: надфасциальное и подфасциальное удаление. Последнее является наиболее травматичной операцией. Индивидуальный подход, диагностика несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен голени с помощью функциональных проб оправдывает это вмешательство, создающее плотную манжетку мышечно-фасциального кольца. В такой ситуации на всем протяжении голени имитируется сдавление глубоких вен, что по всей вероятности приводит к состоятельности клапанного аппарата, чем-то напоминая методику А.Н. Введенского. Однако такая ситуация наблюдается редко и большинство хирургов перешло только к лигированию надфасциальных перфорантов или удалению их с помощью криофлебэкстракции.

Современные направления во флебологии диктуют переход к малоинвазивным операциям, обеспечивающим выполнение всех задач в лечении варикозной болезни и постфлебитического синдрома на высоком эстетическом уровне. Основную роль играет склерофлеботерапия, т. е. внутривенное введение препаратов, приводящих к облитерации вен.

Практически флебосклеротерапия лежит в основе всей амбулаторной хирургии варикозных вен. В настоящее время в этом направлении достигнуты значительные успехи как в техническом выполнении, так и во внедрении в практику более совершенных склерозантов. Четко отработаны показания и противопоказания. Основным преимуществом данной методики является то что лечение проводится амбулаторно, достигается высокий эстетический результат. Однако, естественно, частота рецидива очень высокая, требуется частое повторение процедуры или проведение хирургического вмешательства. Причинами неудач является и то, что хирурги осваивают данную методику самостоятельно, не проходя соответствующей подготовки и лицензирования. Несмотря на то, что бывают довольно частые осложнения в виде флеботромбоза, интенсивность внедрения такого метода лечения довольно высокая. Естественно, что успех лечения будет возрастать по мере обязательного лицензирования специалистов в этой области.