Читать «Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей» онлайн - страница 119

7. Соскальзывание лигатуры с большой подкожной вены с развитием массивного кровотечения и образованием гематомы в паховой области, в верхней трети бедра. Это довольно частое осложнение, заканчивающееся срочной ревизией раны, вены бедра и ее лигированием. Поэтому мы рекомендуем лигировать устье во время флебэктомии дважды.

8. Кровотечение из ран на голени или на бедре после удаления коммуникантных или перфорантных вен.

Обычно массивно промокает повязка. Практически никогда не приходится проводить ревизию раны. Возвышенное положение ноги и тугая повязка с подкладкой тупфера на ушитую рану останавливают кровотечение.

9. Образование артерио-венозного шунта в нижней трети голени. Это вполне возможное осложнение, обусловленное двумя причинами: 1) удаление большой подкожной вены бедра традиционным стриппингом может надорвать ветвь задней большеберцовой артерии, особенно когда она интимно связана с веной на уровне медиальной лодыжки; 2) наличие трофических изменений в нижней трети голени, по сути, связанное не только с венозным застоем, но и раскрытием артерио-венозных шунтов выше трофических изменений. Поэтому вполне реально их повреждение при прерывании перфорантов под язвой. Больные начинают предъявлять жалобы на дергающие боли. Паль-паторно можно определить систолический шум. Особенно он хорошо выслушивается при аускультации. Он распространенный, без четкой границы, что обусловлено образованием вначале пульсирующей гематомы. Давящая повязка приводит к локализации процесса. Выраженная пролиферация может полностью закрыть имеющиеся артерио-венозные соустья. Для его регистрации необходимо использовать допплерографию и ультразвуковое сканирование. Если соустье самостоятельно не закрывается в течение одного месяца, то показана операция. Свищ лигируется и пересекается.

10. Раздавливание бедренного нерва. Такое повреждение может наблюдаться при грубом выделении устья большой подкожной вены и возникшем при этом кровотечении. Бедренный нерв проходит в медиальном углу бокового (мышечного) бедренного пахового треугольника (рис. 145). Клиническая картина такого повреждения довольно характерная. Больной не может приподнять бедро при ходьбе. Лечение такого повреждения требует длительного времени (до 5-10 лет).