Читать «Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей» онлайн - страница 117

Рис. 140. Выделение бедренной вены и дистального отдела подвздошной артерии с пересечением паховой связки (а), выделение бедренной вены и взятие ее на держалки (б)

Разобраться, откуда оно возникло. Наложить сосудистый шов. Обычно отрывается небольшая ветвь, впадающая в бедренную вену. После этого удалить лигатуру на бедренной вене, снять зажимы, а вену на 10–15 мин прижать марлевым тупфером или тампоном на зажиме. Кровотечение, как правило, останавливается (рис. 141).

3. Наложение хирургических зажимов на вену. Происходит фрагментация или полное раздавливание с расхождением краев вены (рис. 142). Хирург допускает грубейшую ошибку, лигируя концы вены. У всех больных развивается типичный для флеботромбоза синдром с последующей выраженной хронической венозной недостаточностью или постфлебитическим синдромом. Конечность становится отечной, цианотичной.

Рис. 141. Прошивание бедренной вены:

а, б – снятие лигатуры; в – придавливание марлевым шарикомотверстия в стенке бедренной вены

Рис. 142. Раздавливание и иссечение части ствола бедренной вены с лигированием ее концов

В скором времени появляются признаки варикозного расширения поверхностных вен. Появляются расширенные мощные стволы не только коммуникантов, но перфорантов. Это усугубляется, если хирург не заметил повреждения при лигировании и удалил поверхностные вены (большая подкожная, а иногда и малая подкожная вены). Это встречается чрезвычайно редко (единичные случаи). Нами наблюдался пациент, у которого подобное повреждение было установлено во время первичной операции. Попытка сшить концы бедренной вены не удалась из-за ее натяжения. Поэтому после привлечения к операции опытных хирургов в дефект вены был вставлен трубчатый аутотрансплантат большой подкожной вены бедра (рис. 143). Необходимо отметить, что несмотря на хорошо проведенную коррекцию, у больного в последующем развился постфлебитический синдром, который лечился консервативно на протяжении многих лет. Вероятнее всего, что аутотрансплантат тромбировался.

Рис. 143. Аутотрансплантация сегмента большой подкожной вены бедра в дефект бедренной вены

Рис. 144. Динамика образования артериовенозного свища

3. Пересечение магистральной бедренной вены. Данное осложнение встречается редко. Наблюдается, когда бедренная вена лежит поверхностно и может быть принята за большую подкожную вену. Она выделяется, притоки перевязываются, дистальный конец берется на зажим, а проксимальный – лигируется и пересекается. Нам известны случаи, которые наблюдались только в нашей клинике. Поэтому быстро производилась восстановительная операция обычным циркулярным сосудистым швом, в том числе и аутовенозная пластика (рис. 144). Последствия были благоприятными. Следует лишь предположить, что такие осложнения встречаются, но не афишируются.