Читать «Рак легкого» онлайн - страница 117

Выполнение сверхрасширенной двусторонней медиастинальной лимфаденэктомии способствует заметному улучшению отдаленных результатов хирургического лечения больных раком легкого, Пятилетняя выживаемость при таком распространении опухолевого процесса достигает 30 % (Давыдов М. И. [и др.], 2003).

Оптимальным доступом считается срединная стернотомия с боковой торакотомией слева или без нее. Пятилетняя выживаемость при IIIВ стадии составила 64,3 %, при N3 – 50 %. Следовательно, выполнение двусторонней лимфаденэктомии позволяет расширить показания к хирургическому лечению больных раком легкого при N3.

По данным К. К. Лактионова, М. И. Давыдова, Б. Е. Полоцкого [и др.] (2006), одним из определяющих факторов прогноза является объем хирургического вмешательства на путях лимфооттока. Операции с систематической ипсилатеральной лимфодиссекцией позволяют повысить радикализм хирургического вмешательства, а также адекватно оценить стадию заболевания. Это дает возможность приблизиться к формированию более однородных групп наблюдения и избавиться от ошибочного занижения стадии опухолевого процесса. Изучение пятилетней выживаемости в зависимости от характера хирургического вмешательства на внутригрудных лимфоколлекторах и стадии процесса показало преимущество последнего. Так, пятилетняя выживаемость у больных с систематической ипсилатеральной лимфодиссекцией в IА стадии заболевания составила 73,0 %, а без нее – 55,6 %, в IБ стадии – 59,4 и 48,5 %, во IIБ – 40,6 и 22,6 % соответственно.

Систематическая ипсилатеральная лимфодиссекция при раке легкого позволяет также адекватно стадировать опухолевый процесс и избежать ошибок в прогнозе течения заболевания и выборе лечебной тактики. Прогрессирование опухолевого процесса наиболее часто сопряжено с метастазированием в лимфоколлекторы уровня N2 и отдаленным метастазированием. Изучение прогрессирования у больных немелкоклеточным раком легкого позволило авторам установить, что при выполнении систематической ипсилатеральной лимфодиссекции в I стадии оно составило 18,2 %, а без нее – 48,9 %, во II стадии – 24,1 и 39,6 % и III стадии – 34,8 и 46,8 % соответственно.

При поражении метастазами внутригрудных лимфатических узлов основными причинами смерти больных после хирургического лечения являются гематогенное метастазирование и локорегионарный рецидив. В связи с этим большинство отечественных и зарубежных хирургов дальнейшее улучшение отдаленных результатов связывают с комбинированным и комплексным лечением (пред– и послеоперационной наружной лучевой терапией, послеоперационной брахитерапией, интраоперационной лучевой терапией и полихимиотерапией).

При раке легкого часто приходится выполнять комбинированные или расширенно-комбинированные операции с резекцией смежных органов и анатомических структур, удельный вес которых возрос за последние годы и составил 14,5 %.

У 5 % больных периферическим раком легкого опухоль поражает париетальную плевру и грудную стенку. Продолжительность жизни этих больных зависит от состояния внутригрудных лимфатических узлов и радикальности резекции грудной стенки, определяемой гистологическим исследованием. Пятилетняя выживаемость у данной категории больных после оперативного лечения составила 32,9 %. При отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов метастазами она составила 53,7 %, а при их поражении (N1 – 2) – 7,4 %. Наиболее низкая выживаемость больных отмечена при поражении средостенных лимфатических узлов (N2) – ни один больной не прожил 5 лет.