Читать «Рак легкого» онлайн - страница 118

Пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи является одной из наиболее сложных оперативных вмешательств, выполняемых при раке легкого с распространением опухоли до устья главного бронха, на карину бифуркаций трахеи или боковую стенку трахеи (Т3 и Т4). До внедрения к клиническую практику трахеобронхопластических операций больных с таким распространением опухолевого процесса считали неректабельными. В последние годы все больше привлекают внимание торакальных хирургов комбинированные пневмонэктомии с различными вариантами резекции (краевая, клиновидная, циркулярная), реконструкции бифуркации трахеи. Пятилетняя выживаемость у таких оперированных больных достигает 40 %, причем при Т3 – 50 %, а при Т4 – 40 %. Лучшие отдаленные результаты достигаются при поражении одного органа или одной структуры и хуже при множественном поражении (Dartevelle Ph. [et al.], 1994). Наиболее оправданы данные операции при высокодифференцированном плоскоклеточном раке легкого, с преимущественно эндобронхиальным ростом опухоли и без поражения лимфатических узлов средостения, т. е. в стадии T3N0 – 1M0G1.

В I – II стадиях лечения рака легкого превалирует хирургическое лечение. Улучшить результаты лечения рака легкого III стадии позволяет комбинированный метод, включающий помимо операции лучевое воздействие на опухоль. Пятилетняя выживаемость в этом случае возрастает с 11 – 15,1 до 37 – 37,8 % (Павлов А. С. [и др.], 1979; Харченко В. П., 1985).

В случае метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов трехлетняя и пятилетняя выживаемость после чисто хирургического лечения составляет 24,2 и 14,9 %, а при комбинированном – 34,6 и 28 % соответственно. Пятилетняя выживаемость у больных с распространенным опухолевым процессом, которым произведена расширенная и/или комбинированная пневмонэктомия, повышается с 3,6 до 24,9 % в случае использования дополнительного лучевого воздействия (Трахтенберг А. Х. [и др.], 2000). Отмечается увеличение продолжительности жизни больных при комбинированном лечении плоскоклеточного рака легкого и отсутствие эффекта при аденокарциноме.

В целом лучевой метод увеличивает продолжительность жизни оперированных больных с 30 до 72 мес.

Лучевая терапия, проведенная после нерадикальных операций, увеличивает пятилетнюю выживаемость с 8 до 43 % в зависимости от объема остаточной опухоли по линии резекции.

Показатель выживаемости больных находится в прямой зависимости от эффективности лучевой терапии. Свыше 5 лет живут 63,2 % пациентов с полной регрессией опухоли, тогда как при I, II и III степени лучевого патоморфоза опухоли вместе взятых этот срок пережили на ¹/₃ больных меньше (41,1 %).