Читать «Рак легкого» онлайн - страница 116

Отдаленные результаты лечения после вынужденной расширенной пневмонэктомии малоутешительны. Больные умирают в основном в течение 2 – 3 лет после операции, что в значительной степени определяется состоянием внутригрудных лимфатических узлов, гистологической структурой опухоли и степенью опухолевой инвазии тех или иных тканей и органов. В отдельных сообщениях приведены результаты пятилетней выживаемости после расширенных пневмонэктомий, которые составляют 26,8 % (Бисенков Л. Н. [и др.], 1988). Так, по данным материалов А. К. Панкова (1990), более 5 лет после таких операций прожили 40,2 % больных, при II стадии заболевания – 54,1 %, а при III – 31 %. В контрольной группе оперированных по общепринятой методике она составила 30,7 и 16,7 % соответственно. Н. Н. Блинов (1983) выявил прямую зависимость продолжительности жизни этих больных от характера и обширности поражения лимфатических узлов средостения и органов, гистологической структуры опухоли. Неудовлетворительные отдаленные результаты отмечены при крупноклеточном и малодифференцированном железистом раке. Расширенная пневмонэктомия оказалась оправданной при высокодифференцированном плоскоклеточном раке легкого IIIА стадии. Пятилетняя выживаемость у таких больных составила 26 %.

Метастазы в средостенных лимфатических узлах, что в классификации TNM трактуется как N2, являются наиболее неблагоприятным фактором прогноза при хирургическом лечении больных с немелкоклеточным раком легкого. В связи с этим отдельные авторы оспаривают показания к хирургическому лечению при N2. Так, T. W. Shields (1990) рекомендует оперировать таких больных только в тех случаях, если метастазы в средостенных лимфатических узлах (N2) обнаруживаются во время торакотомии или резектабельность устанавливается при предварительном проведении медиастиноскопии.

В 1980-е гг. прошлого века доказано контралатеральное метастазирование (N3) рака легкого. H. C. Nohl-Oser (1983) с помощью медиастиноскопии обнаружил контралатеральные метастазы у 22 % больных раком верхней доли и у 40 % при раке нижней доли левого легкого. E. Hata [et al.] (1994) с помощью лимфосцинтиграфии установили, что из правого легкого лимфа оттекает в ипсилатеральное средостение, а из левого легкого через бифуркационные и претрахеальные лимфатические узлы – в правые паратрахеальные, т. е. при раке левого легкого велика вероятность метастазирования в контралатеральные средостенные лимфатические узлы. По его данным, метастазы в этих лимфатических узлах обнаруживаются в 11,6 % случаев при раке верхней доли и в 20 % – при раке нижней доли, причем одинаково часто как при плоскоклеточном, так и при железистом раке легкого.