Читать «Рак легкого» онлайн - страница 115

А. А. Рукосуев и Е. В. Котляров (1992) считают, что средняя лобэктомия не отвечает принципам радикальности лечения рака легкого. Пятилетняя выживаемость после средней лобэктомии составляет 18,2 %, тогда как после нижней лобэктомии – 45,4 %, пневмонэктомии – 28,6 %. Появление метастазов в региональных лимфатических узлах существенно ухудшает отдаленные результаты лечения рака средней доли легкого. При интактных лимфатических узлах пятилетняя выживаемость составляет 38,7 %, а в случае их метастатического поражения (N1 – 2) – 8,3 %. В зависимости от вида проведенной операции эти показатели распределились следующим образом: после средней лобэктомии – 20и0 %,билобэктомии – 71,4 и 0 %, пневмонэктомии – 35,7 и 14,3 % соответственно.

Накоплен значительный опыт бронхопластических операций (лобэктомия с циркулярной или клиновидной резекцией бронха) при раке легкого. Сводные данные 19 отечественных и зарубежных хирургов показывают, что пятилетняя выживаемость после таких операций составляет 34,8 % (Харченко В. П [и др.], 1994; Трахтенберг А. Х. [и др.], 1998, 2000 и др.). У больных с метастазами в регионарных лимфатических узлах этот показатель в 2 раза ниже, чем у больных без метастазов (21,4 и 45,9 % соответственно). После лобэктомии с резекцией и пластикой бронхов при одновременной резекции (циркулярной или краевой) легочной артерии отдаленные результаты хуже: пятилетняя выживаемость составляет 19 % (Vogt-Moykopf [et al.], 1983).

Продолжительность жизни больных после реконструктивно-пластических операций на бронхах зависит от стадии заболевания, гистологического строения и клинико-анатомической формы роста рака легкого. При поражении устья долевого бронха или переходе процесса на соседние бронхи только циркулярная резекция с лимфаденэктомией при отсутствии регионарных метастазов позволяет добиться пятилетней выживаемости 48 %, а при их поражении – 32,3 %. У больных с плоскоклеточным, высокодифференцированным раком легкого 5 и более лет прожили 53,6 % больных, умеренно дифференцированным – 47,8 % и малодифференцированным – 22,8 %.

При первичной опухоли (Т2) и поражении регионарных лимфатических узлов метастазами (N1) лобэктомия с клиновидной резекцией бронха оказалась неадекватной операцией – пятилетняя выживаемость у таких больных составила 20 %, а локальный рецидив развился в 2 раза чаще, чем после циркулярной резекции бронха – 9,6 и 4,7 % соответственно.

Велик удельный вес больных, для которых только вынужденная расширенная и комбинированная пневмонэктомия может быть попыткой радикального лечения и ликвидации тяжелых симптомов опухолевой и гнойной интоксикации. У каждого четвертого больного распространенность опухолевого процесса такова, что любая другая операция является заведомо паллиативной (Трахтенберг А. Х. [и др.], 1992; 2000; Давыдов М. И. [и др.], 1994, 2003; Бисенков Л. Н. [и др.], 1998).