Читать «Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли» онлайн - страница 109

Подчеркну, что конечно же, речь здесь пойдет, в основном, о расстройствах невротического уровня. Тяжелых, психотических расстройств с бредом, галлюцинациями и помрачением сознания мы здесь не касаемся. Мы также не касаемся здесь больных с выраженными формальными нарушениями мышления. То есть мы говорим здесь о пациентах, которые, несмотря на аутохтонный характер их переживаний, часто приходят в кабинет психотерапевта – врача или психолога. Мы будем говорить преимущественно о пациентах с тревожно–депрессивными и деперсонализационным расстройствами.

По МКБ10 диагнозы этих пациентов могут звучать по–разному: пограничное расстройство личности, дистимия, циклотимия, депрессивные эпизоды легкой и средней степени тяжести, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, деперсонализационное расстройство и др. (не все люди с этими диагнозами страдают от аутохтонно возникающих симптомов, но мы будем говорить именно о таких случаях).

Согласно отечественной психиатрической традиции мы могли бы говорить здесь о дистимических фазах у психопатов; об эндогенных депрессиях невротического уровня, как в рамках маниакально–депрессивного, так и в рамках эндогенно–процессуальных расстройств.

То есть, мы будем говорить о диффузной тоске, тревоге, апатии, подавленности, чувстве измененности собственного я или собственного восприятия. А также – про негативные эмоции «ни про что» или «про все сразу». Конечно, в каждый конкретный момент такой пациент о чем-то думает, озабочен каким-то отдельным жизненным событием, переживает какую-то более ли менее конкретную тему. Но эти темы постоянно меняются и объединяются лишь одним – негативными эмоциями (тягостным тревожным или депрессивным аффектом). Пациент при этом понимает (отчетливо или неотчетливо, но понимает), что не конкретные жизненные события определяют его негативное эмоциональное состояние, а, наоборот, тревожное, или тоскливо–подавленное состояние заставляет его выбирать (и перебирать) соответствующие этому настроению темы. На подавление этого состояния как такового и направлены здесь пустые усилия.

Так, пациенты пытаются прямым усилием воли поднять собственное настроение, «побороть апатию», заставить себя хотеть, испытывать прежний интерес к жизни, возбудить в себе энергию, отвлечься от тревоги и таким образом избавиться от нее, «перестать думать о плохом и загонять себя», повлиять на свое негативное восприятие, отодвинуть чувство собственной «измененности» и «прорваться» к здоровому самоощущению.

Пустые усилия здесь, таким образом, отличаются от пустых усилий, возникающих при реактивных состояниях. Здесь нет внешней ситуации, которую нужно как-то разрешать, нет здесь и стремления устранить свою негативную реакцию на внешние обстоятельства. Пациент стремится здесь вернуться в то состояние, которое было у него до болезни (расстройства), состояние ему очень знакомое, привычное и, казалось бы, неотъемлемое и само собой разумеющееся, – в состояние здоровья. Задача, сама по себе, совершенно естественная, но не решаемая с помощью одного только волевого напряжения. Мы будем называть пустое усилие, связанное с аутохтонными переживаниями, пустым усилиям 2 типа.