Читать «Сон ребенка. Решение всех проблем» онлайн - страница 244

В некоторых случаях с операцией можно не торопиться. Например, если отсутствуют анатомические проблемы, требующие оперативного вмешательства, если его результат не обещает радикального улучшения, если нужно дождаться определенного возраста, чтобы операция была полезна или возможна, если родители предпочитают сначала испробовать другие средства или же если из-за других проблем медицинского характера операция сопряжена с большим риском. Кроме того, при слишком тяжелом апноэ, когда нет времени ждать, пока тучный ребенок похудеет, или если другие методы лечения оказались безрезультатными, можно использовать прибор, создающий положительное постоянное давление в дыхательных путях (СИПАП, см. ниже). Ночью ребенок надевает на нос маску, соединенную шлангом с насосом, вдувающим воздух в носовые ходы. Если подаваемое давление выше всасывающего давления при дыхании ребенка, – необходимая величина подбирается в лаборатории сна – дыхательные пути остаются открытыми и ребенок свободно дышит. (Вспомните сравнение с мягкой трубочкой. Теперь представьте, что посасываете трубочку, а с другого конца прибор вдувает в нее воздух с достаточной силой, чтобы не давать ее стенкам сужаться.) Маски выпускаются разных размеров и из разных материалов, и даже малышам и младенцам можно подобрать модель, которая будет плотно прилегать, не причиняя неудобств. Чтобы дыхательные пути не пересыхали, может быть добавлена функция увлажнения воздуха. Однако приучить маленького ребенка спать в маске бывает нелегко. Обычно малыш сначала привыкает находиться в ней днем без подключения аппарата. Со временем большинство детей начинают спать в маске без каких бы то ни было проблем.

Разумеется, сон с таким прибором не идеальное решение, но оно прекрасно работает. Аппарат можно использовать постоянно или пока ребенок не вырастет и его дыхательные пути не станут шире, до проведения плановой операции или – при ожирении – до похудения. Если бы у Джастина не были увеличены гланды или его родители не выбрали бы операцию, если бы врач не рекомендовал ее либо операция не дала бы ожидаемого эффекта, мы предписали бы ему спать с СИПАП, пока он не избавится от лишнего веса.

Раньше детям с тяжелым ночным апноэ приходилось делать трахеостомию. При этой операции в отверстие в шее под голосовыми связками вшивается трубочка, ведущая в дыхательное горло (трахею). Теперь это требуется очень редко, только если случай очень тяжелый, а другие способы лечения, включая иные хирургические операции и СИПАП, неэффективны или невозможны. Днем трахеостомическая трубка перекрывается, чтобы воздух проходил через голосовые связки и можно было нормально говорить. Ребенок с трахеостомией нуждается в особом уходе, и если в школе, где он учится, обеспечить такой уход невозможно, потребуется перевод в другое учебное заведение, где ему будет всегда доступна помощь медработника.

В ходе другой процедуры, фарингопластики, стенки глотки уплотняются при помощи хирургической операции или лазерного лечения, чтобы они стали менее дряблыми и меньше спадались. У взрослых эти процедуры бывают эффективны, но детям не приносят заметного результата, возможно, потому что у ребенка стенки глотки в принципе не отличаются особой дряблостью. Наконец, имеются всевозможные приспособления, которые помещаются в рот и удерживают язык или челюсть в выдвинутом вперед положении. Некоторым взрослым они помогают, но детям обычно не рекомендуются, поскольку могут нарушить формирование зубного ряда или быть небезопасными. Лекарственные препараты в борьбе с синдромом обструктивного апноэ сна бессильны.