Читать «Хирургия при БП» онлайн - страница 7

— последовательное проведение катетера в обе подвздошные области (справа и слева ниже пупка), в правое и левое подреберье и полость таза — при повреждении внутренних органов из катетера аспирируется их содержимое или кровь;

— при отсутствии патологического содержимого через катетер медленно вводится 1 литр стерильного физраствора (он же 0.9 % раствор натрия хлорида) с его последующей аспирацией — для страховочного убеждения, что внутренние органы не повреждены;

— при отсутствии повреждения органов — катетер фиксируется к коже и оставляется в ране на 1 сутки, периодически проводится промывание брюшной полости тем же физраствором с добавлением антибиотиков (гентамицин — 320 мг/л, амикацин — 500 мг/л) или растворами антисептиков (фурациллин 1:5000, есть готовый, можно приготовить из таблеток — 1 таблетка растворяется в 200 мл кипяченой воды). Параллельно вводится метронидазол (трихопол) — 0.5 % — 100 мл внутривенно капельно медленно однократно.

Если в течении суток состояние раненого не ухудшится, то катетер извлекается, рану можно ушить (послойно!). Естественно, постоянный тщательный контроль за раной, своевременное обезболивание и введение того же гентамицина (5 мг/кг в сутки в 2–3 приема) или амикацина (10 мг/кг в сутки в 3 приема) внутримышечно. От кормления раненого в течении первых 2 суток лучше отказаться (можно вводить внутривенно глюкозу с аскорбинкой).

В случае эвентрации, выпавшие петли кишечника необходимо тщательно осмотреть на предмет повреждений, тщательно расправляя их и промывая стерильным физраствором. При отсутствии повреждений выпавшие петли кишечника необходимо вправить в брюшную полость, после чего рана ушивается, в рану опять же вводится катетер, с последующим промыванием брюшной полости. Также вводим метронидазол и антибиотики.

Лекция № 4. Огнестрельные ранения

Вот мы и подошли к самому страшному, что может произойти в эпоху развитого БП — огнестрельным ранениям. Стрелять в эти черные времена будут из чего угодно — пистолет, дробовик, карабин, автомат (в т. ч. калибра 7.62 и 5.45, в случае вторжения войск НАТО — и 5.56), и тактика лечения, как ни странно, будет определяться, в первую очередь, именно видом и калибром оружия.

Опять же вынужден вас очень сильно огорчить — огнестрельные проникающие ранения груди, головы, живота и таза с повреждением внутренних органов при БП будут неизлечимыми! Лечению будут поддаваться только ранения конечностей.

Вначале немного теории. Тяжесть повреждения при огнестрельном ранении определяется, прежде всего, начальной скоростью и массой ранящего снаряда. Например, у автомата АКМ (калибр 7.62 мм) начальная скорость пули равна 715 м/с, масса пули — 7.9 грамма и кинетическая энергия — примерно 2000 джоулей, то у американской М16 — 960 м/с, 3.6 грамма и 1657 джоуля соответственно. Вроде бы у «калаша» кинетическая энергия пули больше, по идее, и поражающее действие должно быть больше, но на практике оказывается совсем наоборот. Дело в том, что легковесная и высокоскоростная пуля АК-74 и М16 при полете очень неустойчивая и при попадании в тело начинает кувыркаться, нанося более тяжелое ранение, чем тяжелая пуля АКМ, которая просверливает ровный цилиндрический раневой канал.