Читать «Хирургия при БП» онлайн - страница 8

Второй особенностью высокоскоростных пуль является образование «временной пульсирующей полости» (появляется в результате боковой передачи энергии пули на стенки раневого канала), следствием чего является формирование зоны вторичного некроза (омертвления) тканей, который через 2–3 дня дает массивное выделение гнойных масс из раны.

Свою специфику имеют ранения из дробового оружия. Наиболее тяжелые повреждения возникают при выстрелах в упор или с близкого расстояния (до 1 м), когда дробовой снаряд действует компактно. Такой снаряд причиняет одно входное огнестрельное ранение как на одежде, так и на кожных покровах округлой или овальной формы диаметром от 1,5 до 4 см, (в зависимости от калибра оружия).

При дистанции выстрела около 2 м диаметр центрального отверстия обычно 3–3,5 см, вокруг него много мелких отверстий от внедрившихся дробинок. При увеличении дистанции до 3–5 м центральное отверстие уменьшается до 1–1,5 см в диаметре с рассеиванием дробинок на площади диаметром до 15 см. На дистанции выстрела свыше 5 м (при бездымном порохе) центральное отверстие исчезает и появляются множественные мелкие отверстия от отдельных дробинок. Выстрел же «связанной картечью» приводит к тем же массивным повреждениям и на дальних дистанциях.

Выстрел из обреза дробового ружья, помимо повреждений дробью, наносит дополнительные ранения пыжом и пламенем (порох не успевает целиком сгорать).

Ранения конечностей могут быть касательными (говоря по-простому, пуля «чиркает» по поверхности, повреждая только кожу, подкожно-жировую клетчатку и, реже, мышцы), слепыми (имеется только входное отверстие, пуля находится в толще тканей) и сквозными (пуля проходит все слои тканей насквозь). Кроме того, могут быть огнестрельные переломы и повреждения кровеносных сосудов.

Первая помощь при огнестрельных ранениях оказывается по общим принципам — остановка кровотечения, обезболивание, закрытие раны стерильной повязкой, при переломах — накладывание шины (более подробно в следующей лекции).

В дальнейшем необходимо определиться, нуждается ли полученное ранение в хирургической обработке. Ранения, нанесенные ранящим снарядом с малой кинетической энергией (пистолетная пуля, мелкие осколки, дробь), не нуждаются в хирургической обработке. Это множественные мелкие слепые осколочные раны, поверхностные касательные раны, сквозные осколочные и пулевые раны с точечным входным и выходным отверстиями без признаков гематомы и отека тканей.

Если такие раны локализуются только в мягких тканях, лечение их сводится к обкалыванию раны антибиотиками (бензилпенициллин — 10 млн. ЕД на 100 мл 0.25-0.5 раствора новокаина), промыванию раневого канала раствором антисептиков (3 % перекись водорода, фурациллин), дренированию раневого канала полихлорвиниловой трубкой либо резиновой полоской, обработке кожи вокруг раны антисептиками (5 % спиртовой раствор йода, хлоргексидин) и наложению асептической повязки; в последующем ежедневно выполняются перевязки, дренаж удаляется на 3–4 сутки.