Читать «Хирургия при БП» онлайн - страница 9

Если ранение нанесено высокоскоростным убойным элементом, то необходимо выполнить хирургическую обработку раны. Ее значение — удаление из раны всех заведомо нежизнеспособных тканей, которые впоследствии могут вызвать гнойные осложнения.

Этапы операции:

— обезболивание (самое лучшее в данном случае — футлярная местная анестезия):

Футлярную блокаду плеча производят введением 0,25 % раствора новокаина в футляры мышц-сгибателей на передней поверхности плеча и в футляры разгибателей — на задней. При согнутой в локтевом суставе конечности на передней поверхности плеча, в средней его трети тонкой иглой проходят через предварительно анестезированную двуглавую мышцу плеча (бицепс) до кости и вводят 50–60 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем конечность выпрямляют и добавляют 50–60 мл 0,25 % раствора новокаина в задний мышечный футляр, пройдя для этого иглой через трехглавую мышцу плеча (трицепс) до кости.

Футлярную блокаду предплечья производят из двух точек. В средней трети по передней (ладонной) и задней поверхностям предплечья соответственно в передние и задние футляры мышц вводят по 60–80 мл 0,25 % раствора новокаина.

Футлярную блокаду бедра можно выполнить из одной точки, так как бедренная кость находится в одном передне-наружном фасциальном футляре. Для этого через предварительно анестезированный участок кожи в средней или верхней трети передне-наружной поверхности бедра длинной иглой проходят мягкие ткани до кости и вводят 150–180 мл 0,25 % раствора новокаина.

Футлярная блокада голени производится в верхней трети из двух точек. Из первой точки, снаружи переднего края большеберцовой кости, иглу направляют параллельно наружной поверхности кости и вводят 80-100 мл 0,25 % раствора новокаина. Из второй точки, позади внутреннего края большеберцовой кости, иглу проводят параллельно задней поверхности кости и вводят 80-100 мл 0,25 % раствора новокаина.

— обработка кожи вокруг раны антисептиками и промывание раны, удаление пинцетом крупных инородных тел (кусков одежды, например);

— широкое рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций;

— иссечение нежизнеспособных мышц (достоверные признаки здоровых тканей — появление капиллярного кровотечения на срезе, хорошее сокращение мышечных волокон, яркий цвет), удаление свободно лежащих костных отломков, инородных тел (в т. ч. пуль и осколков), перевязывание видимых кровоточащих сосудов;

— обкалывание раны смесью Рожкова-Дерябина (советские хирурги, разработавшие этот метод в Афганистане):

*0.25 % раствор новокаина — 100–150 мл

*Гидрокортизон — 250 мг

*Контрикал — 20000 ЕД

*Бензилпенициллин — 10–15 млн. ЕД и мономицин — 1 г.

Послеоперационная обработка и ведение раны такое же, как и при неогнестрельных ранениях. Параллельно, в случае большой кровопотери, проводится противошоковая терапия — внутривенное введение полиглюкина или реополиглюкина 1–1.5 л, введение сердечно-сосудистых (кордиамин, кофеин-бензоат натрия внутримышечно) и гормональных (преднизолон — 60–90 мг внутривенно) средств.