Читать «Хирургия при БП» онлайн - страница 5

Иногда в той же «Медтехнике» встречаются уже готовые стерильные приспособления для дренирования плевральной полости. Это игла, соединенная с короткой пластиковой трубкой, внутри которой имеется специальный клапан; методика установки та же.

Другие варианты ранения груди — гемоторакс (заполнение плевральной полости свободной кровью при повреждении крупных сосудов) и ранения легких и/или органов средостения (сердца, трахеи и пищевода). Все варианты по степени опасности для раненого можно распределить следующим образом — ранения органов средостения в условиях БП некурабельны (т. е. раненый, к сожалению, безнадежен), небольшие (точечные) ранения легкого можно попробовать излечить с помощью все той же модифицированной окклюзионной повязки; гемоторакс можно излечить при условии самостоятельно остановившегося кровотечения.

Диагностика гемоторакса — прямым признаком является появление крови из установленного дренажа по Бюлау, косвенными — резко выраженная общая слабость, бледность, снижение артериального давления (верхнее меньше 90 мм. рт. ст.), частый нитевидный пульс (больше 100 ударов в минуту), сухость во рту. Лечение — параллельно дренажу по Бюлау устанавливается дополнительный дренаж широкой (диаметром 14–15 мм) силиконовой трубкой.

Техника этой операции сводится к следующему — первые четыре этапа соответствуют установке дренажа по Бюлау (вместо иглы Дюфо — силиконовая трубка). Затем, в 7–8 межреберье по средней подмышечной линии (проходит вертикально по середине подмышечной впадины) скальпелем прокалывают покровы в межреберном пространстве, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосу¬дов и нервов. Подготовленную дренажную трубку с дополнительно прорезанным боковым отверстием захватывают изогнутым зажимом или корнцангом и вводят через разрез в плевральную полость после уда¬ления скальпеля. Край кожной раны рядом с дренажем прошивают од¬ним фиксирующим швом и закрепляют его на трубке. Конец трубки с перчаткой опускается в градуированный сосуд с водой.

Одновременно необходимо наладить внутривенное введение противошоковых растворов (полиглюкин, реополиглюкин — 1–1,5 л) с введением через резинку системы для переливания растворов 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.

Необходимо тщательно следить за количеством отделяемого из дренажа. Если объем выведенной жидкости не более 300 мл в час, значит, кровотечение остановилось, если больше — кровотечение продолжается. Другой признак диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения — быстрое свертывание аспирированной крови (так называемая проба Рувилуа-Грегуара).

Завершая лекцию, хочу еще раз сказать, товарищи, что медицина при БП — вещь очень жестокая и многие виды патологии, относительно легко лечащиеся в условиях стационаров в обычное время, в эпоху развитого БП будут, к сожалению, некурабельными. Но, смею надеяться, что мои скромные труды помогут вам излечить лечимые ранения и болячки, поэтому, камрады, не ленитесь, изучайте и тренируйтесь.