Читать «Здоровье вашего сердца» онлайн - страница 45
Ирина Сергеевна Малышева
Приобретенная митральная недостаточность может также возникать вследствие ишемической болезни сердца (ИБС), вызывающей нарушение кровоснабжения. Клапанная недостаточность может стать следствием тяжелейшего инфекционного заболевания сердца –
Доброкачественная опухоль сердца –
Жалобы больных с пороками клапанов сердца
Жалобы при пороках сердечных клапанов зависят от особенностей и быстроты развития заболевания. Если пороки развиваются длительное время, то изменения в сердце и в организме в целом нарастают постепенно и малозаметно. Именно так протекает большинство ревматических пороков, врожденный аортальный стеноз и др. Если же порок возникает внезапно, как бывает при инфекционном эндокардите или ранении сердца, эти изменения могут происходить молниеносно. Жалобы у больных с внезапно (остро) возникшими пороками клапанов сердца, как правило, появляются быстро и быстро усугубляются, нарастают. Это связано с тем, что организм не успевает адаптироваться к скорости внутрисердечных изменений. Многие из этих пороков несут угрозу жизни больного и требуют неотложного хирургического вмешательства для его спасения.
• быстрая утомляемость, причина которой – снижение насосной функции сердца;
• тяжесть и чувство распирания в области печени, связанные с ее увеличением;
• отеки ног, застой жидкости в нижней части живота, вызванные застоем крови в сосудах большого круга кровообращения.
При пороках больные также часто жалуются на одышку. На первых порах одышка и утомляемость появляются при значительных нагрузках (бег, быстрый подъем по лестнице). Однако по мере прогрессирования заболевания эти проявления становятся заметными при повседневных нагрузках, а затем и в покое. Эти симптомы в основном являются общими для пороков всех клапанов, возникших и из-за стеноза, и из-за недостаточности. Но есть и некоторые частные симптомы, характерные для пороков конкретного клапана.
Так, при пороках трехстворчатого клапана отмечается выраженная пульсация сосудов, прежде всего вен шеи. Это проявление больной может заметить, просто глядя на себя в зеркало. Оно обусловлено резкими колебаниями потоков крови при данном пороке сердца. К пороку этого клапана может присоединяться мерцательная аритмия. В этом случае больные могут жаловаться на перебои в работе сердца.
Стеноз клапана легочной артерии чаще всего является врожденным, проявляется он преимущественно в детском возрасте. У таких больных часто наблюдаются обмороки, связанные с тем, что организм испытывает постоянный недостаток кислорода, – ведь ткани легких при этом заболевании наполняются кровью и не могут полноценно участвовать в кислородном обмене.
При выраженном митральном стенозе отмечается учащенное сердцебиение, вначале при выполнении нагрузки, а затем и в покое. Когда размеры левого предсердия превысят 5 см, обычно появляется мерцательная аритмия. Большинство больных плохо ее переносят, особенно поначалу, когда она возникает в виде приступов (пароксизмов). Со временем мерцательная аритмия приобретает постоянный характер, и, если частота желудочковых сокращений составляет 60—100 ударов в минуту, больные переносят ее легче. Более высокая частота желудочковых сокращений воспринимается как неприятный трепет в грудной клетке, который ощущается на фоне общей слабости и дурноты. Мерцательная аритмия, как говорилось выше, может способствовать образованию тромбов в левом предсердии, что может быть чревато тромбоэмболиями. У ряда больных митральным стенозом периодически возникает кровохарканье вследствие разрыва мелких сосудов легких, особенно после выполнения нагрузки. Если при митральном стенозе левое предсердие значительно увеличивается, это может привести к сдавливанию нерва, ответственного за работу левой голосовой связки. В этом случае голос больного становится низким и хриплым.
