Читать «Здоровье вашего сердца» онлайн - страница 43

Что же происходит в сердце больного человека? Коротко говоря, деформированные клапаны создают препятствия на пути прохождения крови и вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше пораженного клапана структур. Это затрудняет работу сердца, вследствие чего нарушается питание гипертрофированного миокарда и возникает сердечная недостаточность, может развиться аритмия, появляются отеки, одышка, а в сложных случаях, которые не так уж редки, возможно развитие инсульта, инфаркта и других опасных заболеваний. Каков же механизм происходящего?

Основными разновидностями пороков клапанов сердца считаются стеноз и недостаточность. В подавляющем большинстве случаев эти пороки являются комбинированными, то есть встречаются вместе.

Слово «стеноз» происходит от греческого слова stenos — «тесный, узкий». Клапанный стеноз возникает вследствие полного или частичного сращения створок какого-либо клапана, которое может происходить по разным причинам. В результате стеноза происходит сужение клапанного отверстия и нарушается процесс движения крови через клапан. Пораженный клапан не в состоянии пропустить всю кровь из расположенной выше камеры сердца. В конечном счете камера, находящаяся ниже пораженного клапана, недополучает кровь, а находящаяся выше не только содержит избыточное количество крови, но и по причине переполнения испытывает перегрузку давлением.

При стенозе трикуспидального клапана повышенное давление крови передается в правое предсердие, а затем в вышерасположенные отделы – в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате этих изменений нарушается отток крови из внутренних органов и конечностей. Поэтому возникают отеки ног, увеличение печени, скопление жидкости в нижних отделах живота.

При стенозе клапана легочной артерии избыточное давление крови передается в правый желудочек. Он анатомически достаточно слабый, и поэтому со временем нагрузка начинает распространяться на еще более слабое правое предсердие. Это также порождает застой крови в полых венах и приводит к отекам в ногах, животе и к увеличению печени.

При митральном стенозе перегрузку давлением испытывает левое предсердие, которое со временем увеличивается в размерах, как бы растягивается. Когда левое предсердие не может больше выдерживать эту перегрузку, она частично «передается» на расположенные выше легочные вены. Они со временем тоже перестают справляться с повышенным давлением, и жидкая часть крови из легочных вен просачивается в ткань легких. В результате часть легочной ткани «выпадает» из полноценного газообмена и из-за возникшего дефицита кислорода возникает одышка.

При стенозе аортального клапана расположенный выше места сужения левый желудочек может годами и даже десятилетиями преодолевать нагрузку, вызванную наличием аортального стеноза. Чтобы справиться с этой нагрузкой, стенки левого желудочка будут постепенно утолщаться (гипертрофироваться). Когда его возможности начнут иссякать, дополнительную нагрузку на какое-то время возьмет на себя анатомически более слабое левое предсердие, и вскоре из-за застоя крови в малом круге кровообращения возникнут такие же явления, как и при митральном стенозе.