Читать «Здоровье вашего сердца» онлайн - страница 32

Как правило, инфаркту предшествует разрыв атеросклеротической бляшки и возникновение на ней трещин, которые способствуют свертыванию крови (механизм этого процесса был объяснен выше). Перед инфарктом у больных обычно наблюдается повышение вязкости крови, связанное с ростом количества тромбоцитов. Происходит склеивание тромбоцитов в грозди и отложение их на поверхности такой измененной бляшки, что ведет к резкой, быстрой закупорке артерии. Если в ходе инфаркта миокарда возникает спазм коронарной артерии в месте все той же бляшки, то это вызывает еще большее сужение артерии. Все это в сочетании с неспособностью атеросклеротически измененной артерии расширяться и ее склонностью к спазму приводит к полной закупорке просвета. Кровь перестает нормально поступать к определенному участку сердца, что приводит к острой ишемии, омертвению миокарда.

В результате инфаркта миокарда происходит гибель участка сердечной мышцы. Со временем мышечная ткань на этом участке замещается другой, рубцовой или так называемой грубой соединительной, не содержащей мышечных волокон. Она и не способна функционировать как мышечная. Такое состояние называется постинфарктным кардиосклерозом. Во время инфаркта миокарда может погибнуть как участок сердечной мышцы целиком, во всю его толщину, так и только один из ее слоев – внутренний, средний или наружный. К сожалению, если инфаркт произошел только в одном из слоев сердечной мышцы, нет гарантии, что впоследствии он не разовьется в остальных сердечных слоях.

При инфаркте прогноз сохранности мышечной, сократительной функции миокарда, необходимой для сохранения главной функции сердца, а следовательно для жизни человека, в целом зависит прежде всего от площади погибшего участка миокарда. В зависимости от величины пораженной площади инфаркты бывают крупноочаговыми или мелкоочаговыми. Это зависит от количества пораженных артерий и места закупорки непосредственно в самой артерии. Если закупорка произошла в устье артерии, обеспечивающей кровью большой участок миокарда, то перспективы могут быть самыми тяжелыми. Можно с полной уверенностью сказать: чем более удаленный от устья участок артерии поражен, тем меньше риск фатального исхода.

Симптомы-предвестники инфаркта

Более 60 % жертв инфаркта миокарда ощущают его классические предвестники за несколько дней или недель до начала приступа. Достаточно часто заболеванию предшествует утяжеление приступов стенокардии. Может развиться нестабильная стенокардия, сопровождающаяся одышкой и ощущением чрезмерной усталости. Мы уже говорили о том, что по сути нестабильная стенокардия, стенокардия покоя, – это предынфарктное состояние.

На угрозу инфаркта миокарда указывают:

• учащение приступов загрудинных болей;

• увеличение их длительности и интенсивности.

При стабильной стенокардии, в отличие от инфаркта, боль обычно проходит в покое или после приема нитропрепаратов. Боль в груди, длящаяся более 20 мин и не снимающаяся после приема 3 таблеток нитроглицерина, позволяет заподозрить инфаркт миокарда. В таких случаях больного следует немедленно госпитализировать.

Однако порой инфаркт происходит на фоне относительного общего благополучия, являясь первым и страшным проявлением ИБС: каждый пятый инфаркт протекает без болей и может остаться незамеченным. Эти так называемые «немые» инфаркты, когда болезнь никак себя не проявляет, особенно опасны. Именно о таких случаях говорят, что больной перенес инфаркт миокарда «на ногах», и вовремя не оказанная медицинская помощь становится причиной тяжелых осложнений. «Немой» инфаркт миокарда может возникнуть примерно у 20 % больных сахарным диабетом. Кроме того, он может наблюдаться у людей с трансплантированным сердцем, у больных нервно-мышечными заболеваниями.

Признаки и симптомы инфаркта

Первыми признаками инфаркта миокарда являются:

• сильные, продолжительные боли в грудной клетке;

• бледность лица, холодный лоб;

• острое чувство давления в грудной клетке;

• иногда (особенно у женщин) появление рвоты;

• изредка, вследствие боли, потеря сознания.

Больной беспокоен, потлив, бледен. Ранее помогавшие лекарства перестают действовать. Болевой приступ значительно тяжелее и продолжительнее обычных приступов стенокардии. Боли в типичных случаях локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда в верхней части живота или под лопаткой. Классическим случаем считается сильная загрудинная боль длительностью более 30 мин, не снимающаяся нитроглицерином. Боль бывает настолько невыносимой, что может привести к болевому шоку с потерей сознания и резким падением артериального давления. Если болевой приступ не снимается 3 таблетками нитроглицерина, нужно срочно вызывать «Скорую медицинскую помощь»!

Часто боли протекают волнообразно, длительно, то несколько ослабевая, даже прекращаясь, то снова усиливаясь. Порой они не имеют четких границ и носят разлитой, распространенный характер. Иногда вместо болей появляется чувство жжения, умеренного давления, сжатия за грудиной, в грудной клетке.

Считается, что боли при инфаркте не должны быть связаны с дыханием, то есть люди с инфарктом не жалуются на то, что им «больно дышать». Однако это бывает не всегда и, увы, зачастую приводит к запоздалой диагностике инфаркта миокарда, так как врачи не ассоциируют с ним такие боли. Это одно из проявлений коварства болезни, потому что подобная симптоматика бывает, как правило, при обширных и глубоких инфарктах миокарда и объясняется возникающим раздражением легочной плевры.

Помимо болевого синдрома для инфаркта миокарда характерны и другие признаки, среди которых снижение АД. При этом известно, что в ряде случаев инфаркт миокарда может протекать и при повышенном давлении, особенно у гипертоников относительно молодого возраста, но это встречается реже. У таких больных падение АД происходит, но позже, через несколько часов и даже дней.

Уровень АД зависит от сократительной способности сердца. Понятно, что участки миокарда, попавшие в инфарктную зону, перестают работать, следовательно, чем больше зона инфаркта, тем сильнее будет уменьшение сократимости сердца и, соответственно, значительнее будет снижение АД.

Одновременно со снижением АД может развиваться и учащение ритма, тахикардия. Тахикардия возникает не всегда, и не всегда это неблагоприятный признак. Известно, что риск развития опасных для жизни аритмий у больного без учащения ритма заметно выше, чем у того, у кого развивается умеренная тахикардия.

Часто у больных развиваются и нарушения со стороны вегетативной нервной системы: мышечная дрожь, тошнота, рвота, нарушения мочеиспускания, холодный пот, одышка.

Больные испытывают страх смерти, выраженное беспокойство, тревогу, иногда развиваются даже психические нарушения. Эти изменения могут зависеть от размеров пораженного очага. Их причина – увеличение выброса в кровь «возбуждающих» гормонов – адреналина и др.

Еще одна группа симптомов ИМ обусловлена всасыванием продуктов некроза – распада, гибели клеток пораженного миокарда. Эти симптомы по своей силе пропорциональны размерам зоны поражения в сердце больного. Уже в конце первых – начале вторых суток начинает повышаться температура тела, что связано с всасыванием в кровь погибших клеток. Попадая в кровь, они разносятся по организму, вызывая его интоксикацию. Поэтому появление температурной реакции после тяжелого болевого приступа – это типичный признак инфаркта, снимающий сомнения врача: при стенокардии, даже самой тяжелой, температурных реакций организма не происходит.

Температура достигает максимальных величин на 2—4-е сутки от начала болезни. Обычно она не превышает 38–39 °C и, если нет осложнений, нормализуется во второй половине первой недели, иногда к концу ее.

Осложнения инфаркта миокарда

Характер осложнений ИМ определяется площадью инфаркта и тем, какой именно участок сердца пострадал. Самым опасным осложнением является разрыв наружных стенок сердца.

В результате перенесенного инфаркта может образовываться аневризма сердца – выпуклое образование на поверхности, которое во время сердечных сокращений словно вываливается наружу. В ее полости могут образовываться тромбы, разносящиеся с током крови и вызывающие тромбоэмболию. Поэтому всем больным с аневризмой сердца показан прием медикаментов, препятствующих образованию тромбов. Кроме того, зона аневризмы может быть источником устойчивых нарушений ритма сердца. Лечение аневризм сердца – только хирургическое.

Еще одним грозным осложнением инфаркта миокарда является кардиогенный шок – состояние, при котором сердце не справляется со своей основной – сократительной – функцией. Он развивается только при очень больших и глубоких инфарктах, когда утрачена сократительная функция 50 и более процентов рабочего миокарда. Врачи знают: чем ниже уровень АД у больного с инфарктом миокарда, тем серьезнее прогноз заболевания. Кардиогенный шок – это частный случай постинфарктной сердечной недостаточности. Возникает ситуация, когда миокард, не пострадавший от инфаркта, вынужден взять на себя функцию погибшего миокарда. При этом какая-то зона сердца будет сокращаться с большей интенсивностью, а другая – с меньшей. Со временем и здоровый миокард станет «уставать», утрачивая полноценную способность к сокращению, особенно при выполнении физической нагрузки. В конечном счете разовьется и будет постепенно прогрессировать сердечная недостаточность – неспособность сердца в полной мере выполнять свою насосную функцию. Кровь будет задерживаться в венах малого и большого кругов кровообращения. Появится одышка – следствие застоя крови в сосудах легких, отеки, увеличение печени, проявляющееся тяжестью в правом подреберье, увеличение объема живота за счет застоявшейся жидкой части крови. Все эти признаки сердечной недостаточности становятся обычно заметными к вечеру, когда организм максимально «устанет». Есть и менее опасные осложнения ИМ, например нарушения проводимости сердечного импульса – так называемые блокады. Иногда после инфаркта миокарда появляются различные аритмии. Эти осложнения, как правило, требуют постановки электрокардиостимулятора.

У больных, перенесших глубокий, поразивший все сердечные слои, инфаркт миокарда примерно в 30 % случаев отмечается неинфекционное воспаление сердечной сумки (перикарда) – так называемый перикардит. Проявляется он кратковременными болями в области сердца, обычно при глубоком вдохе. Продолжительность перикардита при инфаркте миокарда обычно составляет 3–5 дней.

Жизнь после инфаркта

Чем раньше при инфаркте оказана помощь больному, тем больше шансов у него справиться с этим тяжелым и коварным заболеванием. Как мы уже говорили, при инфаркте часть клеток миокарда погибает и их функция теряется. Тем не менее, если остальная часть сердца продолжает работать, больной выживает. Особенно важны первые 6 недель, в течение которых сердце приспосабливается к обычной нагрузке, а человек начинает справляться со слабостью.

По статистике, в среднем рубец в месте инфаркта формируется в сроки до 1,5–2 месяцев, после чего трудоспособность пациента и его готовность к нормальной жизни может восстановиться. Здесь очень важно, чтобы перенесенный инфаркт не стал для человека серьезной психической травмой, последствия которой, накладываясь на последствия самого заболевания, резко изменят качество жизни или – в худшем случае – просто убьют больного.