Читать «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе» онлайн - страница 23

4. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки с учетом полученных результатов обследования?

Результат гистологического исследования эндометрия: мелкие фрагменты эндометрия фазы пролиферации.

Данные маммографии и мазков на онкоцитологию с поверхности шейки матки и из цервикального канала – без патологии. Результаты гормонального обследования:

ФСГ – 32,4 МЕ/мл.

ЛГ – 21,6 МЕ/мл.

Эстрадиол – 527,2 пмоль/л.

Test – 1,1 нмоль/л (в пределах нормы).

F-Test – 17,2 пмоль/л (несколько больше нормы).

ДГЭА-сульфат – 3,2 мкмоль/л (в пределах нормы).

17-ОНР – 2,1 нмоль/л (в пределах нормы).

На фоне проводимой гипотензивной терапии и соблюдения диеты удалось стабилизировать АД и больная успешно начала снижать вес. Пациентке можно рекомендовать циклическую гормональную заместительную терапию, желательно включающую прогестаген с антиадрогенным эффектом (например, препарат климен).

Задача № 2

Больная Н., 42 лет, обратилась с жалобами на выраженные приливы более 25–30 за сутки, сопровождающиеся чувством «нехватки воздуха», ощущением «перебоев» в области сердца, отмечает плохой сон, повышенную раздражительность, потливость. Пациентка пробовала самостоятельно принимать «антиклимактерические» гомеопатические препараты – без положительного эффекта.

Анамнез: в течение последних 1,5 лет отмечает появление нерегулярного менструального цикла, который характеризуется задержками менструации до 2–3 месяцев. Последняя менструация 2 месяца назад.

Объективно: вес 61 кг, рост 168 см, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 74 уд. в 1 мин, удовлетворительных свойств.

Данные осмотра в зеркалах и бимануального влагалищного исследования: без особенностей.

Данные дополнительных методов обследования:

• УЗИ (трансвагинально): матка 4,1 × 3,0 × 3,8 см, эндометрий 0,3 см. Правый яичник —2,0 × 1,6 см, с единичными полостными фолликулами, левый яичник —3,1 × 2,0 см, аналогичной структуры.

• Маммография – диффузный фиброаденоматоз молочных желез.

• Мазок на онкоцитологию – I А, без атипии.

Вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

Пременопауза.

Недостаточность яичников. Олигоменорея.

Климактерический синдром тяжелой степени.

2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Показанием для назначения ГЗТ является тяжелый климактерический синдром.