Читать «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе» онлайн - страница 22
Марина Анатольевна Тарасова
Клималанин (Бушара-Рекордати, Франция) – содержит аминокислоту β-аланин, обладает двойным механизмом действия и блокирует как периферический, так и центральный механизмы развития приливов (блокада выброса гистамина и брадикинина тучными клетками и подавление вазодилатации, а также – влияние на центральные механизмы терморегуляции (глициновые и другие рецепторы).
Известно, что β-аланин в момент приливов:
• противодействует резкому высвобождению гистамина и брадикинина из тучных клеток, оказывая прямое стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток,
• блокирует быстрое расширение сосудов кожи и покраснение,
• не блокирует H1-гистаминовые-рецепторы, следовательно, не обладает побочными эффектами Н1-гистаминоблокаторов (сухость во рту, сонливость и т. д.),
• модулирует активность нейро-рецепторов в терморегуляторных центрах гипоталамуса,
• воздействует непосредственно на глициновые рецепторы преоптической области гипоталамуса, что приводит к тормозящему воздействию на его избыточную активность.
Следует отметить возможность применения β-аланина у оперированных женщин с раком молочной железы или матки, у которых назначение ГЗТ противопоказано.
По 1 таблетке (400 мг β-аланина) 1–2 раза в сутки, максимально – до 3 таблеток в сутки.
Ситуационные задачи
1. Перименопауза
Задача № 1
• УЗИ (трансвагинально): матка 5,0 х 4,0 х 4,2 см, эндометрий
0,4 см, в полости – сгустки, правый яичник – 2,5 х 1,6 см с фолликулами диаметром 2–3 мм, левый яичник – 3,2 х 2,1 см в виде овального анэхогенного образования с прозрачным содержимым, ровными контурами.
Вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз:
Пременопауза.
Недостаточность яичников. Олигоменорея.
Метроррагия.
Киста левого яичника.
Климактерический синдром легкой степени.
Гипертоническая болезнь II ст.
Ожирение I ст.
2. Возможно ли назначение ГЗТ в настоящий момент? В настоящее время пациентке показано дообследование, в дальнейшем – при отсутствии противопоказаний может быть назначена ГЗТ.
3. Определите план дополнительного обследования для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности применения ГЗТ.
а) Необходимо проведение раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки, желательно с гистероскопией, с гистологическим исследованием эндометрия.
б) Маммография.
в) Мазок на онкоцитологию.
г) Определение уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), эстрадиола (Е2); учитывая усиленный рост волос на подбородке и над верхней губой целесообразна оценка содержания общего и свободного тестостерона (F-Test) и ДГЭА-сульфата, 17-ОНР.
д) В связи с гипертонической болезнью необходим осмотр кардиолога для подбора базовой гипотензивной терапии.
е) С учетом повышенного ИМТ (индекса массы тела) – проведение ПТГ (проба на толерантность к глюкозе) и выполнение липидограммы, биохимического анализа крови (АЛТ, ACT, билирубин, холестерин), УЗИ печени.