Читать «Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери– и постменопаузе» онлайн - страница 25

3. Определите план дополнительного обследования.

а) Консультация кардиолога и коррекция гипотензивной терапии. Вопрос о назначении ГЗТ может быть решен только после стабилизации артериального давления.

б) Снижение веса под наблюдением эндокринолога (ПТГ, липидо-грамма, биохимический анализ крови – AЛT, ACT, билирубин, холестерин, УЗИ печени).

в) Маммография.

г) Мазок на онкоцитологию.

д) Определение уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), эстрадиола (Е2).

е) Учитывая недержание мочи при напряжении целесообразно проведение обследования функции мочевыделительной системы: посев мочи на флору (желательно – трехкратный) и определение чувствительности к антибактериальным препаратам, по показаниям – уродинамическое обследование.

4. Определите тактику ведения пациентки с учетом полученных результатов обследования.

Результаты дополнительного обследования выявили следующие отклонения от нормы:

• при проведении ПТГ отмечено нарушение толерантности к глюкозе;

• при анализе липидограммы обнаружено повышение коэффициента атерогенности– 3,7 (превышает норму);

• в посевах мочи выявлен обильный рост Escherichia Coli х 106.

В качестве ГЗТ может быть назначена циклическая терапия с наличием прогестагенного компонента, производного 19-норстероидов – климонорм. Больной с миомой матки необходим УЗ-контроль для динамического наблюдения за размерами узлов. УЗИ целесообразно выполнить через 1 месяц после назначения ГЗТ, в дальнейшем – 1 раз в 6 месяцев или более часто в зависимости от клинической ситуации.

Учитывая бактериурию, необходимо проведение курса антибактериальной терапии с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам.

Принимая во внимание выявленные нарушения углеводного обмена и дислипидемию, целесообразно рекомендовать дальнейшее наблюдение у эндокринолога, кардиолога и соблюдение диеты.

Задача № 4

Больная Р., 46 лет, обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (задержки менструаций от 35 до 60 дней), плохой сон, эмоциональную лабильность, сухость во влагалище, недержание мочи при напряжении.

Анамнез: в течение последних 9 лет по поводу наружного генитального эндометриоза получала терапию прогестагенами (депо-провера, оргаметрил, дюфастон). 4 месяца назад перенесла операцию: чревосечение, удаление правых придатков в связи с эндометриоидной кистой яичника. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием. Через месяц после лапаротомии выполнено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки по поводу полипа цервикального канала. Данные гистологического исследования: полип цервикального канала, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, лечение которой не проводилось.

Три месяца назад у больной произведена резекционная трепанация задней черепной ямки и удаление опухоли – менингиомы правой гемисферы мозжечка. Результаты гистологического исследования: пролиферирующая гемангиоперицитома.

Объективно: вес 57 кг, рост 165 см, АД 120/80 мм рт. ст.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки – без видимых изменений. Бимануальное влагалищное исследование: матка обычных размеров, плотная, ограниченно подвижная, левые придатки – не увеличены, правые придатки не определяются.

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз:

Пременопауза.

Недостаточность яичников.

НЛФ/ Ановуляция.

Олигоменорея.

Климактерический синдром.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Отягощенный гинекологический анамнез (правосторонняя овариоэктомия по поводу эндометриодной кисты).

Состояние после удаления менингиомы правой гемисферы мозжечка.