Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 75

Обнаружив правый яичник, датчик поворачивают в исходное положение и смещают влево, внзуалн шруи левые придатки. Для того чтобы визуализировать внутренние подвздошные сосуды слева и левый яичник, датчиком совершают движения, аналогичные вышеописанным. Левый яичник визуализировать несколько труднее из-за тени от сигмовидной кишки. Яичники не всегда расположены там, где их ожидают увидеть. 11х можно обнаружить в дугласовом пространстве или высоко у боковой стенки таза. Как мы уже говори-

Г И НПО п о г и я

ли, у женщин в постменопаузе яичники визуализируются не всегда, даже при трансвагинальном сканировании.

Виды движений датчиком при трансвагинальном сканировании_

Скользящее — введение датчика во влагалище в направлении вниз и кзади

Смещение кпереди-кзади — движения вверх и вниз в переднезадней плоскости

Панорамное — движение слева направо в горизонтальной плоскости Вращение — циркулярное движение на 90° из продольник в попереч-ную плоскость

Методика трансвагинального сканирования

1. Уточняют анамнез и причину направления на исследование. Убеждаются в отсутствии противопоказаний (блок 7.1), объясняют суть процедуры и получают устное согласие. Женщина лучше будет представлять себе, чего ожидать от процедуры, если провести аналогию с гинекологическим исследованием.

Блок7.1. Противопоказания к трансвагинальному сканированию_

Детский возраст

Ненарушенная целостность девственной плевы В некоторых случаях пожилые женщины в постменопаузе Крупное объемное образование Психические расстройства ^{2 3}

Рис. 7.5. Положение пациентки при трансвагинальном УЗИ: (А) подушка под ягодицами; (В) стремена для литотомии; (С) стул

239

4.    Надевают одноразовые перчатки. На конецдатчика наносят звукопроводящий гель и одевают на датчик презерватив. Презерватив должен плотно обтягивать сканирующую поверхность датчика, чтобы не было «воздушных пробок». Поверх презерватива на сканирующую поверхность наносят гель.

5.    Берут датчик в правую руку и сообщают пациентке о предстоящем его введении. Возможно, левой рукой потребуется развести половые губы. Аккуратно, с минимальным усилием вводят датчик, помня, что влагалище ориентировано вниз и кзади. Если оператор своей левой рукой разводил половые губы, то перед тем, как дотрагиваться до клавиатуры аппарата, с руки снимают перчатку.

6.    Осматривают матку, яичники и придатки, как описано ранее.

7.    Женщине рассказывают о совершаемых датчиком движениях. После того как исследование закончено, датчик аккуратно извлекают.

8.    Пациентке помогают встать с кушетки, помня о том, что она может испытывать чувство стыда.

7.4

Оформление заключения

Целесообразно разработать стандартные формы направлений и заключений, которые можно было бы компьютеризировать для целей аудита. В блоке 7.2 представлена одна из форм, которую легко компьютеризировать, включающая и направление, и заключение. Преимуществом стандартной формы направления служит то, что заполняющий ее врач не забудет отметить важные клинические сведения. Форма заключения должна иметь простую структуру. Если при сканировании малого таза патологии не выявлено, требуется лишь расставить «галочки». В форме должно быть место для комментариев, уточняющих выявленные данные или отражающих какие-либо необычные результаты.