Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 69
User
1. Во-первых, определяют положение плодов, проверяют их количество и подтверждают их жизнедеятельность. Измеряют КТР каждого плода, сканируют на наличие любой выявляемой патологии и определяют количество хорионов (см. гл. 2). Если два плода имеют единую хориальную полость (монохориальная двойня), выбрать один плод не представляется возможным.
2. Определяют плод, который лучше доступен для процедуры. Если возможно, оставляют плодное яйцо, расположенное ниже всех.
3. Рисуют схему положения каждого плодного яйца относительно передней брюшной стенки матери и четко определяют плод, подлежащий редукции.
4. Методика процедуры аналогична вышеописанной. Используют иглу 20G или 22G, которую вводят в грудную клетку плода. Вводить иглу в сердце необязательно. Инъекции 1—2 мл 10% раствора KCI обычно достаточно для того, чтобы в течение нескольких секунд вызвать асистолию.
5. Оставляют иглу на месте в течение 2—3 минут и подтверждают прекращение сердцебиения.
6. Для абсолютной гарантии повторяют сканирование на следующий день.
7. Если выполняют редукцию нескольких плодов, обычно приходится делать отдельные проколы, хотя иногда один плод может располагаться прямо поддругим.
Протокол редукции большого числа плодов
Количество, жизнедеятельность, КТР, характер хориона
Схема расположения плодов
Выбор наиболее доступного плода
Повторная проверка количества хориальных полостей
Игла 20G или 22G
Г рудная клетка плода
1—2 мл 10% раствора КС1
Проверка па следующий день
Резус-статус и, при необходимости, введение 250 ME иммуноглобулина анти-D
Необходимо запомнить
1. Оптимальный срок— 10—11 недель.
2. В случае монохориальной двойни один плод выбрать невозможно.
3. Процедура снижает риск преждевременных родов.
4. 4%-й риск прерывания беременности при редукции тройни до двойни.
4. По мере накопления опыта частота успешных процедур повышается.
6.6
Другие процедуры
К ним относят:
