Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 68
User
5. Резус-отрицательным женщинам вводят 250 ME иммуноглобулина анти-D.
Протокол зоборо оброзца крови у плода
Плацента, место отхождения пуповины Цветовая допплерография Визуализация места введения иглы Игла 20G
Подтверждение изъятия крови плода
Резус-статус и, при необходимости, введение 250 ME иммуноглобулина анти-D
Необходимо запомнить
1. Самый ранний срокдля исследования образца крови плода — 18 недель.
2. Основное показание — переливание крови плоду.
Внутрисердечная инъекция (кардиоцентез)
Позднее прерывание беременности в связи с пороками развития плода
Если беременность прерывают в поздние сроки1, после 20-й недели, из соображений сострадания к плоду, матери и персоналу, лучше всего, чтобы гибель плода наступила до родов. Это обеспечивают путем внутрисердечной инъекции раствора хлорида калия (KCI). Данная процедура, называемая умерщвлением плода, похожа на взятие образца крови и выполняется достаточно легко, поскольку плодуже достаточно большой.
1. Беременной вводят седативные препараты. Возможны различные варианты: 4 мг лоразепама внутрь за 2 часа до процедуры либо 5 мг морфина и 12,5 мг прохлорперазина внутримышечно за 1 час.
2. Набирают в шприц 10 мл 10% КО, убеждаются, что его не перепутали с местным анестетиком.
3. Процедуру проводят по методике получения образца крови
у плода. После местной анестезии иглу 20G вводят по направлению к сердцу плода. Процедура облегчается, если плод находится в положении на спине. Как только игла вплотную приблизилась к плоду, быстрым движением прокалывают грудную стенку.
4. Появление в шприце крови при оттягивании поршня подтверждает правильность положения иглы. Образец крови можно направить на хромосомный анализ или другие исследования.
5. Вводят 4—6 мл 10% раствора KCI, после чего при правильном расположении иглы практически сразу наступает асистолия.
6. Через 5 минут подтверждают терминальную брадикардию или асистолию. Последнюю проверку выполняют через 1—2 часа. 3
220
6.5
Протокол умерщвления плода
Введение седативных препаратов
Игла 20G
Подтверждение правильности положения иглы путем аспирации крови плода
4-10 мл 10% КС1
Проверка терминальной брадикардии Подтверждение асистолии спустя 1—2 часа
Необходимо запомнить
1. До введения КС1 необходимо убедиться в правильном положении иглы в сердце плода.
2. Данная процедура неприятна для всех участвующих, однако она об-легчает страдания матери н новорожденного.
Редукция плодов при многоплодной беременности
Путем трансабдоминальной внутригрудной инъекции KCI также выполняют редукцию плодов при многоплодной беременности. Цель редукции — уменьшить риск невынашивания беременности, обусловленного наличием тройни или большего числа плодов. Средний срок продолжительности беременности в случае тройни составляет 33 недели, а уровень перинатальной смертности — 80/1000. Риск заболеваемости в неонатальном периоде составляет 80 %, задержки нервно-психического развития — 10%. Уменьшение количества плодов до двух позволяет исправить данные статистические показатели, хотя сама процедура сопровождается 4%-м риском выкидыша. Если уменьшают число плодов с четырех до двух, этот риск повышается до 8 %, если с пяти до двух — до 12 %. Риск самопроизвольного прерывания беременности зависит как от исходного, так и конечного числа плодов. По мере накопления опыта частота успешных процедур повышается. Оптимальным сроком для редукции плодов считается 10—11 недель. К этому времени подтверждается жизнедеятельность плодов. Если редукцию выполняют после указанного срока, повышается риск выкидыша и преждевременных родов. В связи с этим в случае диагностики фатальной патологии у одного из плодов лучше не прибегать к селективному редуцированию плода, поскольку риск преждевременных родов выше, чем при естественном течении беременности.
