Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 56

Описанные физиологические изменения отражаются в показателях при допплерометрии в маточных артериях. В первую половину беременности между систолическим и диастолическим потоками хорошо видна дикротическая выемка, обусловленная высоким сосудистым сопротивлением. По мере увеличения срока беременности это сопротивление уменьшается, вследствие чего выемка к 24-й неделе, как правило, исчезает (см. рис. 5.8, С).

Маточные артерии визуализируют по стандартной методике, а для улучшения воспроизводимости результатов используют цветовое допплеровское картирование.

1.    При трансабдоминальном сканировании датчик располагают латеральнее матки в продольной плоскости и визуализируют сосуды, проходящие по боковой стенке таза. Определяют наружную подвздошную артерию и находят маточную артерию в месте, где она пересекает наружную подвздошную. В области перекреста или до него маточная артерия делится на ветви.

2.    При трансвагинальном сканировании датчик вводят в передний свод и визуализируют шейку матки. Затем датчик перемещают в боковой свод и визуализируют маточную артерию, проходящую на уровне внутреннего зева.

3.    Включают режим импульсно-волновой допплерографии. Получив устойчивую картину кривой скорости кровотока, изображение «замораживают» и выполняют измерения.

4.    В маточной артерии, идущей на стороне расположения плаценты, сопротивление меньше, поэтому индекс резистентности определяют с двух сторон и вычисляют среднее из двух значений.

Если определяются высокие значения пульсационного индекса (среднее из правой и левой артерий превышает 95-й процентиль, равный 1,65) и/или отмечаются дикротические выемки в обеих маточных артериях, можно говорить о повышенном риске преэклампсии и ЗРП. Данное исследование позволяет выявить около 40 % беременных, у которых возникает преэклампсия, и 20 % — ЗРП. Положительный тест означает шестикратное повышение вероятности развития преэклампсии. Соответственно, за такими беременными необходимо установить тщательное наблюдение, хотя доказанных эффективных профилактических мер пока не имеется.

Оценка кровотока в венах плода

Данное исследование позволяет выявитьтяжелое раннее начало ЗРП в конце второго триместра и начале третьего. Оксигенированная кровь из плаценты поступает в пупочную вену, затем в венозный проток, верхнюю часть нижней полой вены и в правое предсердие (см. рис. 3.25). Диаметр венозного протока намного меньше диаметра пупочной вены и нижней полой вены, в нем скорость кровотока увеличивается. Установлена связь определенных изменений показателей кровотока с тяжелой патологией плода. Для исследования этих сосудов необходимо, чтобы в аппарате были функции цветового допплеровского картирования с импульсно-волновым режимом.