Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 49

Повреждение малоберцового нерва встречается чаще остальных. Так как этот нерв иннервирует разгибательные мышцы стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи, его повреждение дает выпадение этих функций: ходьба на пятках невозможна, стопа отвисает вниз и внутрь, при ходьбе пациент цепляет носком за землю.

Повреждение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибающих стопу и пальцы (подошвенное сгибание) и поворачивающих стопу внутрь. Выпадает ахиллов рефлекс. Чувствительность выпадает на задней поверхности голени, на подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Атрофии наступают в задней группе мышц голени и в мышцах подошвы. Ходьба на пальцах невозможна.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобилизационную шину.

Лечение повреждения нерва начинают с консервативных мероприятий, включающих правильную установку конечности, иммобилизацию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, прозерин и витамины группы В. Через несколько недель проводится оперативное лечение: сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой повязки. В раннем послеоперационном периоде применяют физиотерапию, массаж, пассивную гимнастику для улучшения кровообращения в пораженной конечности. Через 3 недели начинают активную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, направленные на рассасывания рубцов.

Разрыв кровеносных сосудов.

Ранение кровеносных сосудов бывает при переломах костей, резанных и рубленых ранах.

Тяжесть общего состояния пациента при повреждении сосудов зависит от величины кровопотери и проявлений травматического шока.

Местными признаками при открытой травме артерий являются кровотечение пульсирующей струей алого цвета, более выраженное и продолжительное при боковой ране артерии, чем при полном ее пересечении; обширная гематома, над которой может определяться пульсация и систолический шум; ослабление или исчезновение периферического пульса, недостаточность кровообращения конечности дистальней места повреждения, проявляющаяся парестезией, болью, бледностью и похолоданием кожных покровов. Появление контрактуры мышц свидетельствует о глубоких трофических расстройствах в конечностях.

Закрытая травма артерий чаще имеет место при переломах плечевой или бедренной костей. Основные симптомы: боль в конечности дистальней перелома, массивная пульсирующая гематома, бледность и цианоз кожных покровов дистального отдела конечности, ослабление или отсутствие периферического пульса.

Повреждение вен клинически проявляется обильным кровотечением венозного характера, гематомой, цианозом и отеком дистального отдела конечности, набуханием периферических вен. Все эти симптомы могут отсутствовать при повреждении соответствующей магистральной артерии. В сомнительных случаях проводится артериография и флебография.

При неполных разрывах сосудов сокращение сосудистой стенки приводит к растяжению и увеличению размеров дефекта и усилению кровотечения. В том случае, когда просвет сосуда не тромбируется и сохраняется его связь с внутритканевой гематомой, образуется пульсирующая гематома, которая может привести к формированию травматической аневризмы.