Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 48

Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой повязки на 3 недели. После снятия иммобилизации необходимо начинать активную лечебную физкультуру в сочетании с теплыми ваннами, парафиновой аппликацией, электрофорезом с лидазой.

Разрыв фасций.

Разрывы фасций встречаются редко, они развиваются обычно от прямого удара в области фасции, покрывающей мышцы.

Клинически при разрыве фасций появляется боль, отек мягких тканей, пальпируемая мышечная грыжа.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить давящую повязку, холод, иммобилиза-ционную шину.

Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фасции, соблюдение покоя и физиопроцедуры.

Разрыв периферического нерва.

Травматические повреждения периферических нервов можно разделить на три группы:

1. Полный анатомический разрыв.

2. Частичный анатомический разрыв.

3. Внутристволовые изменения без анатомического разрыва (травматический неврит).

Начальные клинические проявления могут давать картину разрыва нервного ствола при анатомической его сохраненности. В связи с этим существует правило: при закрытых повреждениях не спешить с клиническим заключением, зная, что полное выпадение функции нерва в первую неделю после травмы не является доказательством его анатомического разрыва.

Клинически в раннем периоде при любых поврежде

ниях нерва в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечается функционально тяжелое выпадение всех видов иннервации с электрофизиологической картиной полного нарушения возбудимости нерва, т. е. потеря чувствительности и движения по ходу поврежден

ного нерва.

Так, при повреждении лучевого нерва наблюдается «висячая кисть* с выпадением чувствительности на тыле внутренней стороны кисти (рис. 93).

При повреждении локтевого нерва у пациента развивается «когтистая кисть* за счет атрофии глубоких межкостных мышц кисти. На ладони со стороны мизинца отмечается полная анестезия.

При повреждении срединного нерва страдают пронация и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев. Чувствительность пропадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне — на концах трех средних пальцев. Кисть из-за уплощения ладони и отсутствия противопоставления I пальца имеет вид «обезьяньей лапы».

Повреждение плечевого сплетения чаще наблюдается при непрямом механизме травмы, сопровождающемся переломами ключицы и вывихами плечевого сустава. При этом развивается вялый паралич руки с отсутствием всех сухожильных и периостальных рефлексов, утратой всех произвольных движений верхней конечности и плечевого пояса. Отмечается анестезия всей руки.

Повреждение бедренного нерва ведет к отсутствию разгибания голени в коленном суставе, ослаблению сгибания бедра, атрофии четырехглавой мышцы бедра с выпадением коленного рефлекса, анестезии на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.