Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 34

Рис. 71. Инфильтрационная анестезия, а, б, в — поочередность введения иглы.

фильтрируется и рассекается подкожножировая клетчатка, также фасция, мышцы, брюшина.

При инфильтрационной анестезии применяются лидокаин 0,25% раствор не более 1000 мл, 0,5% раствор — 500 мл; новокаин 0,25% раствор не более 500 мл, 0,5% раствор — 200 мл. Для продления действия растворов к новокаину добавляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 10 мл раствора новокаина.

Проводниковая анестезия (регионарная) основана на блокаде нервного ствола, при этом нарушается чувствительность иннервируемой им области. Для этого анестетик вводят в нерв или периневральную клетчатку. Близость расположения крупных кровеносных сосудов делает этот метод небезопасным в связи с возможным введением анестетика в кровь и развитием интоксикации. Поэтому при проведении проводниковой анестезии всегда надо контролировать поршнем шприца попадание иглы в кровеносный сосуд. Проводниковая анестезия широко применяется при проведении блокад. Из местноанестезирующих препаратов чаще применяются 2% раствор новокаина не более 25 мл, 2% раствор лидокаина — до 50 мл, 2% раствор тримекаина — до 20 мл, 2% раствор ультракаина — до 30 мл.

Футлярная анестезия применяется при манипуляциях и операциях на конечностях, для обезболивания при переломах костей и синдроме длительного сдавливания. Для этой цели применяют 0,25% раствор новокаина до 500 мл. Для проведения футлярной анестезии необ-ходимо на конечность выше места проведения анестезии наложить жгут и вводить новокаин длинной инъекционной иглой в мышечные футляры (рис. 72). Операцию проводить не более 1,5 часа, и снимать жгут после проведенной манипуляции надо, постепенно расслабляя его.

Рис. 73. Спинномозговая анестезия: а — грудной клетки: б — брюшной полости: в — тазовых органов.

Спинномозговая анестезия. В хирургической практике существуют разновидности данного вида обезболивания: периду-ральная (эпидуральная), когда анестетик вводят в перидураль-ное пространство; спинномозговая — в субарахноидальное пространство; сакральная — в область конского хвоста. Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызывает обезболивание и релаксацию всей иннервируемой области (рис. 73). Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной полости, нижних конечностях.

Из местноанестезирующих препаратов применяют 2% раствор новокаина — до 20 мл, 1-2% раствор тримекаина — до 10 мл, 2% раствор ультракаина — до 20 мл.

Перед спинномозговой анестезией обязательно проводят очищение толстого кишечника, вводят подкожно 1 мл 5% раствора эфедрина для стабилизации артериального давления. При низком артериальном давлении, заболеваниях позвоночника и спинного мозга этот вид анестезии проводить нельзя.

Перед введением анестетика пациенту придают определенное положение сидя или лежа на операционном столе с приведенной головой к груди и ногами к животу, обхватив колени руками. При этом спина должна быть максимально согнутой. Медицинская сестра, стоя около пациента, помогает сохранить ему такое положение. Кожу в месте пункции обрабатывают спиртом. После введения анестезирующего препарата пациента укладывают на операционный стол так, чтобы его голова была выше уровня позвоночника. Во время анестезии необходимо следить за пульсом и артериальным давлением.