Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 18

Пальпация.

Пациента с травмой позвоночника обследуют в положении лежа на спине и на животе. Позвоночный столб пальпируется по остистым отросткам позвоночника. Осторожное постукивание по остистым отросткам позвонков согнутым средним пальцем дает возможность установить болезненность в области того или иного позвонка. Для точки отсчета используют остистый отросток 7-го шейного позвонка. При подозрении на перелом грудных и поясничных позвонков проверяют болезненность при осевой нагрузке, слегка надавливая на теменную область или постукивая по пяткам. При травме шейного отдела позвоночника надавливать на голову пациента категорически запрещается, так как возможно смещение позвонка и сдавление спинного мозга. При травме таза необходимо проводить пальпацию живота и пальцевой осмотр прямой кишки. Эта травма часто осложняется разрывом органов малого таза, дает перитониальные симптомы и нависание брюшины в дугласовом пространстве.

Неврологический осмотр.

Если пациент в сознании, то потеря чувствительности является важнейшим симптомом повреждения спинного мозга. Вялый тонус и ослабленные рефлексы в ранний период травмы говорят о повреждении спинного мозга. В ранней стадии важно не пропустить паралич мочевого пузыря. Высокая локализация повреждения может привести к параличу дыхательных мышц. Повреждение, лежащее выше Т-2, ведет к параличу межреберных мышц. При этом дыхание будет осуществляться только мышцами живота. При повреждении на уровне С-7 у пациента будут согнуты предплечья и полусжаты кисти, на уровне С-5 руки лежат неподвижно вдоль туловища. Необходимо периодическое определение неврологического статуса в первые дни после травмы. Прогрессирующее ухудшение говорит о сдавлении мозга гематомой. При перерыве спинного мозга или отрыве нервных корешков выпадают все неврологические функции. При сотрясении мозга функции восстанавливаются уже через несколько часов.

Дополнительные методы обследования.

Дополнительным методом обследования является рентгенологическое исследование позвоночника и таза в переднезадней, косой и боковой проекциях.

При необходимости проводится томография или компьютерная томография.

Для исследования спинного мозга проводится миелография.

Контрольные вопросы.

1. Как определить характер повреждения по механизму травмы?

2. На чем основан осмотр травматологического пациента?

3. Как измерить объем движения конечности в суставе?

4. Что такое анкилоз и контрактура сустава?

5. Как можно измерить длину конечности?

6. Как определить функцию опорно-двигательного аппарата?

7. Какие повреждения можно определить при пальпации, аускультации и перкуссии?

8. Какие дополнительные методы обследования вам известны?

Глава 5. Основные методы лечения

в травматологии