Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 375

• собственно неакантолитическая пузырчатка (буллезный пемфигоид Левера);

• пузырчатка глаза (доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек Левера, синехиально-атрофирующий буллезный дерматит Лорта—Жакоба);

• доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки рта.

Истинная пузырчатка встречается обычно у лиц в возрасте 50—60 лет. Поражения могут возникать на любом участке кожи или слизистой оболочки рта. В связи с постоянным увлажнением последней и мацерацией пузыри во рту удается обнаружить нечасто. Иногда выявляются остатки вскрывшихся пузырей по периферии эрозий на фоне легкой гиперемии. В начале заболевания симптом Никольского не всегда положительный (рис. 12.21).

В дальнейшем появление больших пузырей сопровождается образованием ярко-красных эрозированных поверхностей, легко кровоточащих при приеме пищи и прикосновении инструмента. Симптом Никольского положительный: если захватить пинцетом за поверхность эпителия у края эрозии и потянуть, то происходит отслаивание эпителия видимо неизмененного участка слизистой оболочки. Более того, отслоение слоя эпителия может наблюдаться на участке гиперемирован-ной слизистой оболочки рта и даже неизмененном участке. Появление пузырей в полости рта часто сопровождается высыпанием на коже. Затем может происходить эпителизация эрозий. Субъективные ощущения сопровождаются незначительным жжением либо покалыванием.

Вегетирующая пузырчатка наблюдается реже истинной. Локализуется преимущественно на щеках, языке, нёбе, в углах рта. Характерно образование ярко-красных мягких вегетаций на фоне эрозированной поверхности после вскрытия пузырей. Обычно в процесс вовлекаются и прилегающие к полости рта участки кожи, которые покрыты грязно-бурыми корками.

Листовидная и себорейная пузырчатка встречается довольно редко. Поражение слизистых оболочек описано в редких случаях.

Неакантолитическая пузырчатка характеризуется образованием субэпителиальных пузырей без акантолитических клеток. Симптом Никольского отрицательный. Пузыри развиваются на гиперемированном или неизмененном основании. Чаще болеют пожилые люди.

Слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка глаза) протекает доброкачественно, поражая слизистую оболочку глаз или полости рта с образованием рубцов. Эрозии не кровоточат и малоболезненны. Часто наблюдаются хронический ринит, поражение пищевода, атрофия слизистой оболочки наружных половых органов.

Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только полости рта характеризуется появлением на слизистой оболочке напряженных пузырей с прозрачным либо геморрагическим содержимым, при вскрытии которых образуются малоболезненные эрозии, быстро эпителизирующиеся. Обычно пузыри рецидивируют на фиксированных участках.

При диагностике применяют цитологический иммунофлю-оресцентный, гистологический (обнаружение внутриэпителиального пузыря) методы исследования.

Дифференциальная диагностика. Акантолитическую пузырчатку дифференцируют от других форм этого заболевания на основании появления интраэпителиального пузыря (положительный симптом Никольского), сочетанного кожного поражения и вялого клинического проявления. Решающим является цитологическое исследование, при котором обнаруживаются акантолитические клетки с характерным выраженным полиморфизмом. Клетка обычно имеет круглое очертание, крупное ядро, цитоплазма клетки неоднородной окраски: светло-голубая вокруг ядра и темно-синяя по периферии.