Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 374

Клиническая картина. Начальные изменения в течение длительного времени могут проявляться в виде уменьшения количества слюны (ксеростомия), повышения ее вязкости. Гипосаливация приводит к изменениям слизистой оболочки: наступает атрофия сосочков языка, язык становится гипере-мированным, появляется ощущение жжения. К этому времени могут обнаруживаться атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей (сухой трахеобронхит, ринит). Может снижаться обоняние.

Жалобы зависят от степени выраженности процесса. При нарастании гипосаливации больные жалуются на сухость и болезненность во время приема пищи, появление трещин в углах рта. Указывают на сухость глаз, конъюнктивит, сопровождающийся резью, светобоязнью, отсутствием слез, появление боли в суставах и их деформацию. В более запущенной стадии возникают атрофические изменения слизистой оболочки гениталий, сухость и шелушение кожи, сухость и ломкость волос, склонность к дерматозу. Могут отмечаться (примерно у ¹/₃ больных) изменения типа хронического артрита. Исследователи указывают на возможность возникновения пневмосклероза, периферической и тригеминальной невралгии.

При осмотре, кроме уменьшения слюноотделения и изменения слизистой оболочки рта, выявляется поражение суставов, возможно опухолевидное увеличение одной или обеих околоушных и других слюнных желез. Иногда в околоушной железе образуются камни.

При гистологическом исследовании в слюнных и слезных железах обнаруживаются разрастание стромы, гиалиноз и инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками.

Диагноз. Диагностика синдрома Шегрена при наличии триады: сухость слизистой оболочки рта, глаз, изменений в суставах, не представляет трудностей. В некоторых случаях необходима биопсия малых слюнных желез слизистой оболочки губы.

Лечение комплексное и проводится стоматологом, окулистом, терапевтом, а иногда и психоневрологом. Назначают препараты, усиливающие саливацию, витамины А, Е, С, группы В. Применяют кортикостероиды, левомизол.

12.5.4. Пузырчатка

Этиология до конца не изучена. Основным патологическим процессом, характеризующим истинную пузырчатку, является акантолиз — дегенеративное изменение клеток шиповатого слоя в результате разрушения комплекса десмосомы — ионо-филаменты, что приводит к формированию акантолитических клеток с большим ядром. Цитоплазма акантолитических клеток содержит большое количество РНК. В настоящее время распространена аутоиммунная теория истинной пузырчатки. Нельзя также отрицать, что причиной заболевания могут служить нарушение водно-солевого обмена, эндокринные расстройства (недостаточность надпочечников), инфицирование вирусами.

Клиническая картина. Различают две большие группы заболеваний, подразделяющиеся на разновидности.

1. Пузырчатка с образованием акантолитических пузырей (истинная):

• вульгарная (объективная);

• вегетирующая;

• листовидная;

• себорейная.

2. Пузырчатка с образованием неакантолитических пузырей (доброкачественная):