Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 376

Лечение. При лечении пузырчатки применяют кортикостероиды в сочетании с цитостатиками и противовирусными препаратами. Гормональные препараты назначают в ударных дозах в зависимости от состояния больного: преднизолон — по 50—80 мг в сутки, триамцинолон — по 40—80 мг в сутки, дексаметазон — по 8—10 мг. Высокие суточные дозы препаратов используют до прекращения высыпаний и почти полной эпи-телизации эрозий, после чего уменьшают дозы на 5 мг каждые 5 дней.

Для профилактики осложнений при приеме преднизолона назначают препараты калия, кальция, аскорбиновую кислоту в больших дозах.

Местное лечение заключается в тщательной санации полости рта, применении кератопластических мазей в сочетании с противовирусными, ингаляции противовирусных препаратов (лейкинферон, интерферон).

Больные пузырчаткой находятся под наблюдением, в основном в кожно-венерологических диспансерах.

12.5.5. Пемфигоид

В эту группу заболеваний под названием «пемфигоид» (pemphigoidum) входят буллезный пемфигоид Левера (собственно неакантолитическая пузырчатка по Н.Д. Шеклакову), слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (рубцующий пемфигоид, пемфигус глаз) и доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта (по Б.М. Пашкову).

Этиология пемфигоида неизвестна. Все виды пемфигоида отличаются от акантолитической пузырчатки отсутствием акантолиза, выраженным воспалением. Пузыри развиваются субэпителиально, в мазках-отпечатках акантолитические клетки пузырчатки отсутствуют, симптом Никольского отрицательный. Может быть положительным симптом субэпителиальной перифокальной отслойки. Прогноз для жизни благоприятный.

Страдают этим заболеванием чаще пожилые и старые люди, протекает оно доброкачественно, общее состояние организма изменяется мало. Пожилые больные умирают от интеркуррен-тных заболеваний.

Буллезный пемфигоид. Поражает кожу и слизистые оболочки рта, носа, гениталий или (редко) только слизистые оболочки. На фоне отека и гиперемии высыпают напряженные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым диаметром 5—20 мм, которые быстро лопаются, обнажая болезненные эрозии. Эрозии довольно быстро эпителизируются без рубцов и атрофии, а затем появляются новые пузыри на тех же или других местах.

Заболевание длится месяцы и годы, может спонтанно исчезнуть. Некоторые авторы рассматривают пемфигоид как токсико-аллергическую реакцию. Поэтому необходимо исследовать больных для исключения опухолей, фокальной инфекции, общих соматических заболеваний. Назначают комбинированное лечение кортикостероидами (20—30 мг преднизолона в сутки), антибиотиками широкого спектра действия, антималярийны-ми препаратами, поливитаминами.