Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 222

При полном вывихе, сопровождаемом выпадением зуба, неотложная помощь состоит в реплантации зуба.

Выпавший зуб промывают в изотоническом растворе NaCl (при этом нельзя скоблить поверхность зуба). Затем его препарируют, проводят механическую обработку, пломбируют канал и реплантируют. При этом возможны два варианта: в одном случае канал обтурируют гуттаперчей, в другом — особенно если зуб находился вне полости рта 48 ч и более — производят обтурацию канала гидроксидом кальция, а спустя 10—12 дней, когда воспаление купируется, канал пломбируют гуттаперчей.

В зубах с полностью сформированной верхушкой эндодонтическое лечение проводят всегда. Если зуб с открытой верхушкой (верхушка в виде раструба), а после травмы прошло менее 2 ч, может предприниматься попытка реплантации без эндодонтического лечения с целью восстановления жизнеспособности пульпы. В дальнейшем прокладку из гидроксида кальция периодически меняют до момента формирования верхушки корня, а полость пломбируют (рис. 10.12). Если после травмы прошло более 2 ч, то реплантацию производят после удаления пульпы, а через 2 нед обрабатывают канал и пломбируют гидроксидом кальция до его укрепления.

В обязательном порядке зубы фиксируют (шинируют). Наличие композитов и современных адгезивных систем позволяют произвести это на высоком уровне. Вывихнутые зубы шинируют на 10—12 дней.

Успех зависит от ряда факторов, но основной из них — длительность пребывания зуба вне полости рта.

В литературе имеются сообщения, что зубы, которые

123456

Рис. 10.12. Сохранение жизнеспособности корневой пульпы при несформированной верхушке корня:

1 — эпителий; 2 — жизнеспособная пульпа; 3 — гидроксид кальция; 4 — твердеющая прокладка; 5 — иономерный цемент;

6 — пломба из композита. Схема были реплантированы в сроки от 6 до 48 ч после вывиха, после проведенного эндодонтического лечения оказывались в удовлетворительном функциональном состоянии в сроки до 10 лет.

Если пациент по телефону сообщил врачу о том, что при травме «выбит» зуб, нужно сказать о необходимости «установить» его на свое место. Если это сделать невозможно, то зуб можно поместить в молоко. Во время транспортировки зуб лучше держать за щекой.

Перелом коронки в пределах дентина. При этом инфекция проникает по дентинным канальцам к пульпе. Неотложное лечение состоит в покрытии скола дентина иономерным цементом при минимальном препарировании. При отсутствии жалоб на боли от раздражителей, но при жизнеспособной пульпе, проводят реставрацию композитом. В дальнейшем, через 1, 3 и 6 мес, необходим контроль состояния пульпы.

Перелом коронки с обнажением пульпы. M. Cvek (1981) показал, что чем больше времени прошло с момента травмы, тем более обширной становится область повреждения и снижается эффективность проводимого лечения.

Неотложное лечение, направленное на сохранение всей пульпы, состоит в обезболивании, последующей очистке обнаженной пульпы ватным шариком, пропитанным изотоническим раствором NaCl или анестетиком, и высушивании ватным валиком (не струей воздуха). Обнаженный дентин и пульпу покрывают твердеющим материалом (прямое покрытие) с гидроксидом кальция (Dycal, Biocalex, Life и др.) и пломбируют композитом.