Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 220

При нежизнеспособной пульпе наличие абсцесса указывает на острый периодонтит или обострение хронического периодонтита. При наличии инфильтрата, что определяется при пальпации, показаны разрез в участке флюктуации и дренирование.

Вмешательство осуществляют в несколько этапов.

1. Анестезия, которая иногда сразу приносит облегчение пациенту.

2. Трепанация зуба, если он интактный, при ранее проводимом лечении — удаление пломбы и вскрытие устьев канала. После вскрытия полости зуба может выделяться гнойный или геморрагический экссудат. Но иногда устья каналов сухие. В таком случае необходимо пройти канал файлом, чтобы устранить обтурацию. После выделения экссудата производят инструментальную обработку корневого канала, промывают его и оставляют зуб открытым до следующего посещения.

При незначительном отеке и нормальном состоянии пациента антибиотики можно не назначать. Однако при выраженном отеке и значительном повышении температуры необходим прием антибиотиков с учетом показаний (переносимость, чувствительность микрофлоры). Чаще рекомендуют применение ампициллина, эритромицина, линкомицина. Курс лечения — 5 дней.

Во время эндодонтического лечения появление отека возможно после наложения временной пломбы, что связано с раздражением пародонта в процессе обработки или лишением возможности оттока экссудата через корневой канал. Лечение состоит в создании путей для оттока и тщательной обработке корневого канала. Второй вариант — появление сильной боли и отека во время приема — результат попадания гипохлорита натрия за верхушку корня. Происходит это в результате введения иглы для промывания до упора (блокирование), когда промывающий раствор под давлением проникает в периодонт. Вмешательство сводится к снятию боли и созданию путей для оттока введенного раствора.

После обтурации корневого канала причиной отека могут быть травмирование периодонта в процессе обработки канала, выведение материала за верхушку корня, инфицирование периодонта. При незначительной реакции и полноценной обтурации назначают обезболивающие средства, терапию лазером. Обычно боли и отек через 2—3 дня проходят. При наличии выраженных болей и отека по переходной складке с явлением флюктуации производят разрез. При избыточном выведении материала за верхушку зуба и, особенно, при его попадании в нижнечелюстной канал показано хирургическое лечение. Если канал запломбирован частично, то может быть проведено повторное лечение, либо рекомендовано хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня).

10.5.3.3. Помощь при травматических повреждениях зубов

Травматические повреждения зубов — достаточно распространенный вид патологии. В большинстве случаев они незначительны и остаются незамеченными, однако в ряде случаев, при значительных повреждениях, требуют оказания неотложной помощи (рис. 10.10).

аб вРис. 10.10. Травматическое повреждение коронки зуба: а — скол в пределах эмали; б — повреждение коронки без вскрытия полости зуба; в — повреждение коронки со вскрытием полости зуба. Схема