Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 221

S.B. Fountain, J.H. Camp (2000) указывают, что в возрасте 3—5 лет травма зубов встречается у 30% детей. К моменту окончания школы, как указывают те же авторы, каждый третий мальчик и каждая четвертая девочка имеют повреждения зубов. Примерно 90% травм составляют сколы зубов, а оставшуюся часть — переломы коронок с повреждением или без повреждения пульпы, ушибы или вывихи зубов. На первом месте по частоте повреждений стоит центральный резец верхней челюсти, затем боковой, а за ними — центральный и боковой резцы нижней челюсти.

Перелом в пределах эмали. Неотложная помощь ограничивается сошлифовыванием острых краев и проведением исследования по определению жизнеспособности пульпы. Косметическое восстановление коронки зуба проводят через 3—4 нед. За этот период точно определяется состояние пульпы зуба, что позволяет окончательно решить вопрос о характере вмешательства.

Ушиб. Характеризуется повреждением зуба и фиксирующего аппарата без смещения его положения в альвеоле. Может наблюдаться увеличение подвижности. Пациент жалуется на болезненность в области ушибленного зуба, болезненность при накусывании. В первые дни реакция пульпы на раздражители снижена, но затем нормализуется. Лечебная помощь состоит в выведении зуба из окклюзии, а также проведении контроля за жизнеспособностью пульпы в течение до года. При некрозе пульпы канал препарируют и пломбируют.

Неполный вывих (рис. 10.11). При этом зуб слегка смещается из своего положения в лунке. Проявляется небольшая подвижность зуба, возможна легкая кровоточивость из пародонталь-ного кармана, болезненность при накусывании и перкуссии. Необходим рентгенологический контроль для исключения перелома корня. Важно определить жизнеспособность пульпы. Шинирование не обязательно, но в некоторых случаях необходимо. Состояние пульпы контролируют в сроки 2 нед, 1, 3, 6 мес, так как в 50% случаев неполный вывих сопровождается некрозом пульпы.

аб вг

Рис. 10.11. Вывих зуба: а — без смещения; б — смещением зуба с переломом фрагмента альвеолярного отростка; в — выраженное смещение корня зуба; г — смещение внутри альвеолярного отростка.

Схема

Полный вывих. Сопровождается полным выпадением зуба из альвеолы или значительным смещением корня. При смещении зубов производят репозицию и шинирование. Если коронка зуба не приобрела розового оттенка, что указывает на кровоизлияние в пульпе, зуб выводят из прикуса и назначают контрольное обследование через 3—4 дня для определения состояния. Отсутствие жалоб указывает на благоприятное состояние. Однако обязательно проверяют реакцию зуба на ток, холод. Если выявлен некроз пульпы, то необходимы трепанация и удаление мертвой пульпы. Лечение канала проводят после прекращения признаков воспаления.

При репозиции зубов, которые оставались смещенными длительное время и вокруг которых образовались сгустки крови, не следует применять значительное усилие. Важно определить состояние жизнеспособности пульпы, а при необходимости некротизированную пульпу удалить. После стихания процесса восстанавливают нормальное положение зубов.