Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 219

• никогда не проводить лечение, не убедившись в правильности диагноза;

• лучше вообще не проводить лечение, чем лечить неправильно;

• при сомнении следует направить пациента к другому врачу.

При острых явлениях лечение проводят в соответствии с проявлениями (симптомами) заболевания.

Боль при температурных воздействиях. Появление боли от температурных раздражителей указывает на воспаление пульпы. При этом необходимо установить «причинный» зуб и состояние пульпы, после этого поставить диагноз: кариес, обратимый или необратимый пульпит. Если боль возникла до эндодонтического лечения, то в соответствии с диагнозом проводят пломбирование, прямое или непрямое покрытие пульпы или эндодонтическое лечение.

Если боль появилась после начала эндодонтического лечения, когда пульпа была удалена, то причиной служит или другой зуб, или невралгия. В таком случае необходимо дополнительное обследование.

Боль при накусывании. Если в качестве основной жалобы приводится боль при жевании, которая подтверждается перкуссией, то это указывает на воспаление периодонта. При этом важно определить состояние пульпы, в том числе и зубов, находящихся под коронкой, так как болезненность при жевании может быть и при пародонтите, когда пульпа живая.

При жизнеспособной пульпе незначительные болевые ощущения могут возникать после пломбирования зуба по поводу кариеса вследствие недостаточной коррекции прикуса. Проверка прикуса с помощью артикуляционной бумаги и точечного сошлифовывания снимает указанные явления.

Если пульпа нежизнеспособна, то после анестезии и изоляции от слюны вскрывают полость зуба, удаляют ткани распада и очищают канал. При наличии выраженных болей и выделений из канала зуб оставляют открытым. При отсутствии экссудата в канале оставляют стерильный ватный шарик или препарат гидроксида кальция или гринозоля на 1—2 дня. В следующее посещение, при отсутствии боли и экссудата, проводят лечение канала по общепринятой методике.

Возникновение боли при накусывании в процессе эндодонтического лечения обычно связано с травмой периодонта или проталкиванием тканей распада за верхушку зуба.

Если лечение завершено и произведена полная обтурация канала, то требуется дальнейшее наблюдение с назначением легких анальгетиков. Показана физиотерапия лазером. Если же канал полностью не запломбирован, то проводят повторное пломбирование. При выходе материала за верхушку и наличии боли при перкуссии рекомендуется хирургическое лечение.

10.5.3.2. Устранение отека

До начала эндодонтического лечения для определения характера вмешательства необходимо выяснить причину отека: заболевание пародонта при живой пульпе или эндодонта при мертвой пульпе. Кроме выяснения жалоб и осмотра с определением точной локализации необходимо определить состояние пульпы «причинного» зуба и провести рентгенографию.

При живой пульпе эндодонтическое лечение не показано. После анестезии проводят дренирование парондонтального кармана и назначают домашнее лечение: полоскание, гигиенические мероприятия, внутрь — метронидазол. В дальнейшем проводят лечение по поводу пародонтита.