Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 217

Не менее важно определение индекса гигиены, так как уход за полостью рта должен учитываться в плане лечения. Следует помнить, что плохой уход за полостью рта может служить противопоказанием к проведению лечения.

Лечение планируют на основании данных обследования и указывают его в медицинской карте. Более того, должны быть отмечены возможные варианты лечения, предполагаемая эффективность, их стоимость. В соответствии со стандартами взаимоотношения между пациентом и врачом эта информация должна быть представлена пациенту, который делает осознанный выбор. Прежде чем проводить лечение, врач получает от пациента информированное согласие. При этом он обязан довести до пациента: диагноз, характер и цель лечения, возможные варианты успеха или неудачи лечения; альтернативные виды лечения, прогноз болезни, если лечение не проводить, финансовые расходы, связанные с лечением и реабилитацией. При информировании пациента не следует злоупотреблять медицинской терминологией.

В детской практике план лечения должен быть согласован с родителями.

Ведение медицинской карты является обязательным условием по ряду причин. В первую очередь, необходимостью контроля качества лечения в отдаленные сроки. Во вторых, для обеспечения преемственности лечения в случае смены лечащего врача. Наконец, медицинская карта служит основным документом, который используется при рассмотрении конфликтных ситуаций. По данным А. В. Цимбалистова с соавт. (1999), примерно в 30% случаев качество медицинской документации, представленной на экспертизу при рассмотрении конфликтных ситуаций, неудовлетворительно.

10.5.2. Сохранение жизнеспособной пульпы

Мерыпосохранению жизнеспособностипульпыпринимают при случайном вскрытии пульпарной камеры и при обратимом пульпите. Клинические признаки такого состояния включают острую боль на горячее и холодное, которая проходит сразу после устранения раздражителя. В прошлом зуб пациента не беспокоил, на рентгенограмме патологические изменения не проявляются, порог возбудимости пульпы не изменен.

Непрямое покрытие. Эта методика применяется в том случае, когда удаление всего кариозного дентина со дна полости может привести к вскрытию пульпы, что сопровождается значительной травмой. В таком случае на дне кариозной полости оставляют некоторое количество измененного дентина, который покрывают препаратом, оказывающим бактерицидное действие. Обычно это препарат гидроксида кальция, который наносят пуговчатым зондом на самый глубокий участок дна полости после ее высушивания струей воздуха. До недавнего времени на слой гидроксида кальция накладывали прокладку из оксида цинка с эвгенолом. Затем для этой цели использовали иономерные цементы. В последние годы гидроксид кальция покрывают адгезивом с последующим наложением постоянной пломбы. Возможен и второй вариант, когда на лечебную прокладку накладывают пломбу, которую удаляют через 3 мес, контролируя состояние пульпы. В случае нормальной реакции накладывают постоянную пломбу.