Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 216

C. J. R. Stook и C.F. Nehmmen (1994) определяют общие и местные противопоказания к эндодонтическому лечению. Общие противопоказания: неадекватный доступ — ограниченное открывание рта, плохая гигиена полости рта, длительное хроническое заболевание, умственное недоразвитие. Местные противопоказания: зуб не участвует в акте жевания, нет возможности реставрировать коронку, выявляется большая убыль костной ткани альвеолярного отростка, продольный перелом (раскол), резорбция корня, выраженное искривление корня, повторное неэффективное лечение.

Как следует из представленных выше данных, клинические проявления пульпита и периодонтита характеризуются значительным разнообразием. Если считать, что воспаление пульпы и периодонта вызывает инфекция, то лечение должно быть направлено на ликвидацию ее источника в корневом канале. При обратимых изменениях в пульпе лечение должно включать восстановление ее нормальной жизнедеятельности.

Исходя из указанных представлений механизмов процесса и с учетом клинического проявления, эндодонтическое лечение предусматривает: сохранение жизнеспособности пульпы, оказание неотложной помощи, лечение корневого канала.

Сохранение жизнеспособности пульпы:

• полное сохранение;

• частичное сохранение (витальная ампутация).

Оказание неотложной помощи при:

• пульпите;

• периодонтите;

• периапикальном абсцессе;

• травме зуба (отлом коронки, перелом корня, вывих зуба).

Лечение корневого канала при:

• пульпите (необратимая форма);

• периодонтите (все формы);

• кисте;

• удалении пульпы с целью депульпирования;

• удалении пульпы при ее некрозе (после травмы).

Для каждой из указанных групп методы лечения имеют свои особенности, однако есть этапы, обязательные для всех групп.

Постановка диагноза является обязательным условием успешного лечения. Особенности клинического проявления пульпита и периодонтита при правильном обследовании позволяют быстро получить необходимую информацию. Как правило, пациент указывает на наличие боли или ее проявление в прошлом. Самопроизвольные, ночные боли или болевые приступы от температурных раздражителей указывают на воспаление пульпы, а локализованные боли, боли при накусывании, появление припухлости — на воспаление периодонта. Подробное выяснение жалоб пациента дает возможность предположить диагноз. Для его уточнения выясняют состояние пульпы зуба. Она может быть живой невоспаленной, воспаленной или некротизированной.

Обязательное условие обоснования диагноза — рентгенологическое исследование (диагностическая рентгенограмма). Оно необходимо не только для выявления состояния костной ткани, окружающей корень зуба, но и при лечении пульпита, когда изменения в периодонте чаще не наблюдаются, определения количества корней и каналов, их анатомических особенностей, состояния костной ткани межзубных перегородок, наклона зуба, качества обтурации, если лечение проводилось ранее. При необходимости используются дополнительные методы исследования — оценивают порог возбудимости пульпы и т.д.