Читать «Сестринское дело. Анализ и оценка теорий» онлайн - страница 81

Следующая фаза в планировании сестринского процесса – это формулирование сестринского диагноза. Сестринский диагноз – это сжатый, эмоционально неокрашенный вывод, который характеризует проблемы, связанные с чьим-либо здоровьем. Иными словами, он является заключением, сделанным из сведений, полученных в результате сестринской оценки. Значение сестринского диагноза определяется двумя моментами: а) Он связывает сведения, информацию о больном с прогнозируемой для него ситуацией, помогает медсестре осмыслить ее и предсказать результаты лечения и ухода. б) Он позволяет также разработать последовательный план для сестринского ухода. В области диагноза Карневали различает четыре фактора: 1) круг проблем, связанных со здоровьем; 2) влияющие факторы; 3) источники влияющих факторов и 4) реакции пациента на изменения в организме. Она приводит несколько примеров сестринского диагноза, включая следующий: ослабление возможности осуществлять минимум действий в обыденной жизни из-за одышки (нарушения дыхания при эмфиземе). Это ведет к чувству тревоги и отчаяния. В данном случае круг возникших проблем связан с возможностью самостоятельно справляться с необходимыми обыденными действиями: влияющий фактор – одышка, источник влияющего фактора – нарушения дыхания – эмфизема, а тревога и отчаяние являются реакцией пациента.

Сестринский диагноз должен быть подробным, индивидуализированным и выражать главную суть проблемы пациента. Он формулируется исключительно в отношении отдельного пациента, и благодаря ему оказывается возможным дифференцированный и индивидуализированный уход. Таким образом, трактовка Карневали сестринского диагноза радикально отличается от стандартизированных диагностических моделей, таких, как, например. NANDA.

Сестринский прогноз – это следующая фаза в процессе планирования. Прогноз представляет собой предварительную оценку возможных событий и результатов, относящихся к конкретной, актуальной ситуации. Давая прогноз, сестринское дело исходит из того, что индивид, семья или какая-то группа людей таким образом организует свою обыденную жизнь, что это содействует поддержанию здоровья, профилактике заболеваний, способствует полному удовлетворению требований обыденной жизни, следствием чего является удовлетворенность ее качеством. Прогноз формирует общие профессиональные знания медсестры, имеющие отношения к данной конкретно поставленной проблеме, а также оценка ситуации (та или иная болезнь пациента, а также другие факторы стресса, особенности, присущие данной личности, образ жизни и внешние ресурсы). Прогноз представляет собой описание предполагаемых результатов лечения и ухода, Карневали рассматривает прогноз, как предварительную и самую трудную фазу в процессе планирования. Прогноз сестринского дела является исходным пунктом дальнейшего планирования сестринского ухода (то есть формулирования задач и конкретных мероприятий в сестринском уходе).

Цель сестринского процесса формулируется следующим образом: изложение желаемых и реально достижимых результатов в намеченный срок, исходя из сложившейся ситуации и имеющихся ресурсов. Исходным моментом для формулирования цели является сестринский диагноз, который конкретно определяет, что именно является “проблемой” той или иной ситуации, и прогноз, намечающий перспективы возможности пациента вести нормальный образ жизни, учитывая состояние его здоровья. Постановка целей и задач в большинстве случаев определяется какими-то конкретными нарушениями функций организма или неудовлетворительностью внешних ресурсов и влиянием этих факторов на жизненную ситуацию пациента. Цели и задачи могут быть направлены на а) лучшее использование существующих ресурсов и б) формирование новых ресурсов с тем, чтобы удовлетворить существующие потребности, в) модификацию требований в соответствии с имеющимися в наличии ресурсами. Поставленные цели и задачи дают направление, перспективу и временные рамки деятельности медсестры, веру в успех своей деятельности и возможные реакции и восприятие пациентом этого ухода. Они должны соответствовать интересам самого пациента, его взглядам на задачи и цели ухода, не противоречить целям и задачам, поставленным в отношении данного пациента представителями смежных профессий, также занимающимися проблемами его здоровья и благополучия.