Читать «Клиническая лабораторная диагностика» онлайн - страница 4

Без внедрения вакуумных или иных систем для взятия крови и образцов биологических жидкостей в широкую практику нельзя ожидать улучшения преаналитического этапа, а главное, обеспечения качества лабораторного исследований в целом.

Биологический материал, используемый в лабораторных исследованиях

Наиболее распространенным материалом для клиниколабораторных исследований являются кровь, моча и некоторые другие биологические жидкости. Кровь рекомендуется брать утром (между 8 и 10 часами), до физической нагрузки и проведения диагностических процедур. За сутки до взятия крови прием пищи может быть обычным (следует исключить употребление алкоголя). Практически здоровым лицам и амбулаторным больным накануне утра (после 2 ч ночи) запрещается курение, прием пищи и жидкости (разрешается выпить стакан воды между 22 и 5 часами). Если для выполнения подавляющего большинства тестов взятие крови производят после 8–12 ч голодания, то для определения триацилглицеринов требуется выдержать 10–12 – часовой интервал после приема пищи. Непосредственно перед взятием крови пациенту необходимо предоставить отдых в положении сидя в течение 10–30 минут (в процессе взятия крови рука пациента располагается под углом 45 градусов). У больных, которым предписан строгий постельный режим, взятие крови осуществляют между 7 и 9 часами; при этом рука пациента, лежащего в постели, должна находиться в горизонтальном положении. Следует иметь в виду, что при пребывании человека в течение нескольких часов в горизонтальном положении объем плазмы в русле крови оказывается на 10–15% больше, чем у пациента, сохраняющего обычный двигательный режим. Отсюда концентрация веществ в крови человека, лежавшего в течение более часа, всегда ниже, чем у него же после ходьбы. Положение тела оказывает влияние на концентрацию общего белка, альбумина, креатинина, холестерола, триацилглицеринов, активность щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы и других компонентов плазмы. Содержание этих веществ и активность ферментов значительно повышаются при переходе больного в вертикальное положение, и наоборот, уменьшаются – в горизонтальном. Максимальное изменение характерно для уровня общего белка, активности ферментов (11%) и содержания кальция (3–4%). При взятии крови путем венопункции время сдавления сосудов жгутом по возможности должно быть минимальным. Больному не следует сжимать и разжимать пальцы рук, поскольку это вызывает местный стаз и гипоксию, а также сдвиги в распределении некоторых веществ (холестерол, калий, натрий, кальций и др.) между форменными элементами крови и ее жидкой частью. Если нет возможности пользоваться одноразовым шприцем, то обычный, многоразовый, нужно кипятить только в дистиллированной воде, нельзя промывать его изотоническим раствором натрия хлорида. Во избежание гемолиза кровь следует брать сухим шприцем, сухой иглой, в сухую пробирку в стерильных условиях. Если набранная в шприц кровь переносится в пробирку, то эту процедуру осуществляют медленно (для предотвращения вспенивания крови). При исследовании системы гемостаза к процессу взятия крови предъявляют ряд дополнительных требований. Так, рекомендуется использовать иглу с широким просветом, лучше без шприца (его применяют для взятия крови у детей, у взрослых больных с явлениями гипотензии, а также находящихся в терминальном состоянии; при этом шприц должен быть полиэтиленовым или силиконированным). Дезинфекцию кожи осуществляют обработкой соответствующего ее участка над местом прокола (обычно в локтевом сгибе) 70% этиловым спиртом. Поскольку при прохождении иглы через кожу в просвет иглы перемещаются тканевая жидкость и фрагменты тканей, могущие в дальнейшем существенно повлиять на коагулогические тесты, первые (после наложения жгута и прокола вены иглой) 0,5–1,0 мл (особенно выступившие вначале 5–6 капель) вытекающей крови нельзя использовать для коагулограммы. Однако эту порцию крови можно применять для всех других биохимических исследований. Чтобы исключить влияние на коагуляцию последствий венозного застоя, рекомендуют в процессе ее взятия на непродолжительное время (2–3 сек.) расслабить жгут. Кровь должна стекать по стенке пробирки. Если требуется получить плазму, в пробирку заранее вливают или всыпают соответствующий антикоагулянт (лимоннокислый натрий, щавелевокислый натрий или калий и др.) для предохранения крови от свертывания. Кровь с антикоагулянтом