Читать «Клиническая лабораторная диагностика» онлайн - страница 3

Очевидно, что некоторого готового единого стандарта по проведению преаналитического этапа нет, и, видимо, не будет (широкая специфика лечебно–профилактических учреждений и, соответственно, клинико–диагностических лабораторий, их обслуживающих). Есть различия в организации работы централизованной лаборатории и лаборатории, обслуживающей стационар. В данном случае каждому лечебно–профилактическому учреждению, опираясь на признанные международные и отечественные стандарты и рекомендации, следует разработать и утвердить стандарт проведения данного этапа лабораторного исследования. Подготовка пациента к лабораторным исследованиям – одна из важнейших составляющих преаналитического этапа.

Здесь обязательно должны быть выполнены определенные действия:

■ врач–клиницист должен объяснить пациенту необходимость лабораторного исследования

■ медицинская сестра должна информировать пациента о том, как ему нужно подготовиться к исследованию.

Лабораторная часть преаналитического этапа начинается с момента доставки пробы и заявки в лабораторию.

Выделяют следующие этапы этой части:

■ организация приема проб и заявок (регистрация проб пациента)

■ идентификация проб, центрифугирование

■ при необходимости условия и сроки хранения проб до анализа

■ выявление влияний (гемолиз, липемия) и примесей (метаболиты лекарств, загрязнения)

■ распределение проб по рабочим местам, выполнение исследования.

В лаборатории рекомендуется организовать место приема биологического материала. При поступлении материала в лабораторию регистратор проверяет соответствие проб направлениям, состояние проб, время взятия и доставки материала. Специалистом клинической лабораторной диагностики должны быть определены и утверждены критерии отказа в приеме материала на исследование (например, расхождение между данными заявки и этикетки на пробирке, невозможность прочесть заявку, материал взят не с тем антикоагулянтом или консервантом, превышение сроков доставки, наличие сгустков в цельной крови с антикоагулянтом и прочее). После центрифугирования наиболее частые критерии отказа – гемолиз, мутность пробы.

Центрифугированию подвергается различный материал, который в дальнейшем предполагается использовать для лабораторных исследований. Оценка времени центрифугирования – это, прежде всего, определение соответствия времени и условий центрифугирования данному виду материала (визуальный контроль центрифугирования).

Основная форма контроля преаналитического этапа – периодические внешние и внутренние проверки. Но данную форму контроля нельзя признать эффективной. Проблема контроля этого этапа лабораторных исследований остается на сегодняшний день одной из серьезнейших проблем современной лабораторной медицины.

В современных клиниках, клинико–диагностических лабораториях около 90–95% образцов крови и других биологических образцов забирается при помощи вакуумных систем. Сравнение расходов на открытое взятие крови (взятие крови шприцем), на вторичные пробирки для анализаторов, шприцы, иглы, моющие и дезинфицирующие средства, электроэнергию, дополнительное оборудование для мойки пробирок, учет боя стекла, приобретение необходимых реагентов (антикоагулянтов: ЭДТА, цитрат, гепарин) и оплата труда персонала, с одной стороны, приобретение современных систем для взятия биологического материала (крови, мочи), с другой стороны, по экономическим затратам соизмеримо. Но фактор значительного снижения риска заражения персонала гепатитом и ВИЧ при использовании систем для забора крови (на протяжении всего времени взятия крови соблюдается стерильность забираемого образца, исключается контакт с кровью больного, гарантируя защиту медперсонала и пациента, безопасную транспортировку биоматериала) в сравнении с процедурой открытого взятия крови (взятия крови шприцем) нельзя оставить без внимания.