Читать «Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие» онлайн - страница 60

Таким образом, несмотря на реструктуризацию стационарного звена, приоритетной в финансовом обеспечении остаётся медицинская помощь, оказываемая в стационарах круглосуточного пребывания.

Рис. 7.7. Структура расходов в Вологодской области финансовых средств территориальной Программы госгарантий в 2010 г.

Источник: рассчитано по данным Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области.

Одной из ключевых структурных проблем регионального здравоохранения остаётся её невалидность (ориентированность на валовые системные показатели, а не на потребности населения), в качестве важнейших предпосылок которой выступает использование неэффективных механизмов оплаты медицинских услуг, а результатом являются диспропорции в структуре медицинской помощи и неотзывчивость здравоохранения на потребности населения. Показатель невалидности – устойчивая диспропорция в профиле «охват – стоимость» медицинской помощи, описанная в 1970-х гг. М. Мерсоном как дилемма Ганы.

Мерсон Майкл – доктор медицины, профессор (США)

На оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой подавляющей части (97 %) пациентов, обращающихся в ЛПУ Вологодской области, направляется четверть всех финансовых средств, тогда как стационарная помощь, охватывающая не более 3–5 % пациентов, получает около 80 % ассигнований (рис. 7.8).

Рис. 7.8. «Феномен Ганы» Мерсона в здравоохранении Вологодской области

Источник: рассчитано по данным ГУЗ МИАЦ Вологодской области.

Анализ расходов в разрезе основных классов болезней показывает, какова реальная «экономическая картина» заболеваемости населения и чем обусловлены основные потребности здравоохранения в ресурсах. Так, в 2009 г. на одного жителя Вологодской области приходилось более 850 руб. общественных затрат на оказание психиатрической медицинской помощи (то есть это самый затратный класс заболеваний), более 700 руб. – на профилактику и лечение инфекционных заболеваний; затем, по мере убывания подушевых расходов, следовали затраты на услуги по беременности и родам, на лечение заболеваний органов дыхания, кровообращения, пищеварения (табл. 7.5).

Таблица 7.5. Затраты на здравоохранения в разрезе классов МКБ-10, 2009 г.

В среднем за семилетний период (с 2003 по 2009 г.) заметно нивелируется разница в показателе расходов между отдельными классами, однако лидирующее положение группы «психические расстройства и расстройства поведения» при этом усреднении сохраняется (табл. 7.6).

Таблица 7.6. Подушевые расходы на оказание медицинской помощи населению Вологодской области по классам МКБ-10

(руб. на 1 жителя, в ценах 2009 г.)

Структура расходов на здравоохранение в разрезе конкретных причин заболеваемости в среднем за шестилетний период (с 2004 по 2009 г.) складывается в следующем соотношении составляющих: 14 % – психические расстройства и расстройства поведения; 11 % – болезни системы кровообращения; 10 % – болезни органов дыхания; 9 % – некоторые инфекционные и паразитарные болезни; 9 % – беременность, роды и послеродовой период; 7 % – болезни органов пищеварения.