Читать «Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие» онлайн - страница 58

Рис. 7.5. Уровень финансовой обеспеченности территориальных программ государственных гарантий в регионах СЗФО на фоне общефедерального уровня (2006 г.)

Другим важным показателем финансирования здравоохранения является размер оплаты труда врачей и медицинских сестер. Доход медицинских работников несущественно уступает доходам населения в целом по всем видам экономической деятельности в развитых странах мира, кроме Канады и США, где данный показатель выше (рис. 7.6). Ситуация в России характеризуется значительно большим, чем в развитых и ряде постсоциалистических экономик, отставанием здравоохранения от прочих отраслей по уровню оплаты труда работников. Хотя в течение десяти лет устойчивого экономического роста в стране и происходило увеличение денежных доходов работников, занятых в сфере здравоохранения, размер их заработка до сих пор остается значительно ниже аналогичного показателя в других отраслях (в 2008 г. отношение средней заработной платы в сфере здравоохранения к средней по экономике составляло 76 % против 68 % в 1998 г.).

Рис. 7.6. Отношение средней заработной платы в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг к средней по экономике в целом в некоторых странах мира, РФ и Вологодской области, в %

Источник: Рассчитано по данным LABORSTA Internet. – URL: http://laborsta.ilo.org/STP/guest.

Таким образом, реформы, проходившие в России в конце XX в., не привели к существенным положительным результатам в деле повышения экономической эффективности отрасли. По мнению Е. Ш. Гонтмахера, состояние российской системы здравоохранения на сегодняшний день характеризуется как системный кризис, а формула неэффективности отрасли сводится к затратному способу расходования ограниченного количества ресурсов.

После принятия в 1990-х гг. закона о местном самоуправлении и произошедшей децентрализации государственной системы управления здравоохранением регионы России начали проводить собственную, независимую политику совершенствования организации отрасли. Федеральным фондом ОМС были разработаны и предложены для использования «Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан» (Приказ Минздрава РФ № 147, 1993 г.). Рекомендованные подходы не отменяли смету расходов, а лишь предлагали использовать новые методы оплаты медицинской помощи как дополнительные. Поэтому местные органы власти реформировали систему здравоохранения, руководствуясь скорее собственными предпочтениями и интересами, чем рекомендациями центральных властей, не всегда ориентируясь на объективную целесообразность или не имея для этого объективных возможностей. В результате этого между регионами РФ сформировались заметные различия в организации общественного финансирования и управления здравоохранением, в региональных системах здравоохранения появилось множество схем распределения финансовых средств. Так, в 2006 г. оплата амбулаторной помощи в системе ОМС 88 % субъектов РФ проводилась исходя из количества посещений, 36 % – из количества законченных случаев лечения, в 25 % регионов использовался способ оплаты за отдельные услуги, в 8 % – смета расходов, только в 3 % субъектов применялся метод оплаты медицинских услуг по балльной шкале. Перечисленные методы оплаты медицинской помощи отличаются чрезвычайной затратностью и не удовлетворяют принципам экономической эффективности и социальной справедливости, что будет показано далее на примере Вологодской области. Тот факт, что в ряде субъектов РФ продолжает существовать принцип оплаты медицинских услуг по смете расходов, сам по себе противоречит концепции страховой медицины.