Читать «ВЭБ-инфекция у детей» онлайн - страница 13

Для улучшения качества серологической диагностики ИМ в настоящее время используют определение IgM к VCA (viral capsid antigen – вирусному капсидному антигену) и IgG к ЕВЕА (Epstein–Barr early antigen – раннему антигену) с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). О перенесенной инфекции говорит обнаружение иммуноглобулинов G к ядерному антигену (IgG к EVNA – virus nuclear antigen), которые появляются через 3–6 недель от начала заболевания. Трактовка полученных результатов представлена в таблице.

	VCA IgM	БА IgG	EBNA IgG
Инкубационный период или отсутствие инфицирования	–	–	–
Очень ранняя первичная инфекция	+	–	–
Ранняя первичная инфекция	+	+	–
Поздняя первичная инфекция	+/–	+	+/–
Атипичная первичная инфекция	–	–	+
Хроническая инфекция	–/+	+	–
Ранняя паст–инфекция	–	+	+
Поздняя паст–инфекция	–	–	+
Реактивация	+	+	+
Атипичная реактивация	–	+	+

Одновременное определение высокого титра антител ко всем перечисленным антигенам свидетельствует в пользу активации латентной или хронической инфекции. Однако, хотя этот метод более чувствительный и специфичный, чем определение гетерофильных антител, примерно у 20% детей раннего возраста в острый период болезни отсутствует сероконверсия. Поэтому в настоящее время для диагностики ВЭБИ все шире используются методы молекулярной биологии и, в частности, полимеразная цепная реакция (ПЦР). Наиболее высокий уровень верификации диагноза отмечается при одновременном использовании как серологических методов, так и ПЦР.

С учетом возможности существования латентной инфекции, у многих врачей возникает закономерный вопрос: как относится к обнаружению вирусной ДНК в ПЦР? Не является ли положительный результат этого теста отражением присутствия именно неактивной латентной вирусной инфекции? Оказалось, что свободная ДНК ВЭБ в периферической крови определяется только при продуктивной инфекции и не определяется у здоровых, в том числе и серопозитивных, людей. И более того, уровень свободной ДНК вируса прямо коррелирует с тяжестью как острой ВЭБИ, так и хронической, причем обострение последней сопровождается нарастанием вирусной нагрузки. Аналогичные данные получены при исследовании вируса в лимфоцитах периферической крови, с той лишь разницей, что при высокой чувствительности используемой тест–системы в клетках здоровых людей вирусная ДНК в ряде случаев может определяться, но в очень низком титре.

Дифференциальная диагностика

ИМ чаще всего приходится дифференцировать с банальной ангиной.

Клинически заподозрить ИМ у больного ангиной можно:

■ по наличию аденоидита, который проявляется заложенностью носа без насморка (или с минимальным отделением из носа), затрудненным носовым дыханием и храпом во сне. При этом сосудосуживающие капли для носа неэффективны.