Читать «А. В. СУМАРОКОВ, В. С. МОИСЕЕВ, А. А. МИХАЙЛОВ, - РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА - 1976» онлайн - страница 6

Режима больной не соблюдал, к правильны^Л диагноз был установлен только в областной больнице. В дальнейшем инфаркт сердца протекал с осложнениями, восстановительные процессы были замедленные.

Врач, выявив типичный стекокардитический синдром, в большинстве случаев правильно распознает и наличие коронарного атеросклероза. Однако следует иметь в виду, что нет полного соответствия между тяжестью стенокардии и выраженностью коронарного атеросклероза.

Иногда у больных тяжелый стенозирующий коронароекле-роз, подтвержденный при коронарографии или затем на аутопсии, протекает без выраженных клинических проявлений, в частности без стенокардии. Наряду с этим у некоторых больных, страдающих частыми приступами тяжелой стенокардии с типичными изменениями на ЭКГ, впоследствии на аутопсии обнаруживают весьма умеренный атеросклероз венечных сосудов сердца.

Так, у нашего больного И., 72 лет, длительно страдавшего тяжелой стенокардией с периодическими обострениями, во время которых наблюдались не только смещение сегмента S—Т, но и возникновение отрицательных зубцов Т в левых грудных позициях, погибшего от случайной причины, на секции выявлен весьма умеренный атеросклероз.

По Enos (1953), значительное (более чем на 70%) сокращение просвета одной из крупных коронарных артерий, обмеченное у 10%-погибших молодых солдат, протекало без отчетливых клинических проявлений болезни и было установлено лишь на секции. С другой стороны, Lenegre, Him^rt (1959) из 188 лиц с выраженной стенокардией, погибших от различных причин, у 20% не обнаружили существенного сужения или закупорки ветвей коронарных артерий.

Прижизненное исследование коронарных артерий в большинстве случаев при типичной стенокардии позволяет отметить сужение коронарного русла, редко — врожденные аномалии коронарных артерий (Вайе, 1967). Лишь у некоторых больных стенокардией коронарография не выявляет какой-либо патологии (М. Д. Князев с соавт., 1973; Likoff с соавт., 1962, и др.). При этом причины развития болевого синдрома могут быть различными. Описано резкое замедление тока крови, которое Tambe (1972) связывает с патологией коронарных артериол. По мнению Malhausen (1970), это объясняется нарушением диссоциации оксигемоглобина, что приводит к недостаточному обеспечению кислородом ткани миокарда. Г. Ф. Ланг (1957) справедливо подчеркивал, что в происхождении грудной жабы может иметь значение преходящее нарушение регуляции коронарного кровотока и при совершенно нормальных венечных артериях.